重症肺炎患者检测BNP的价值

蒋华龙 李蓓蓓　臧秀贤

【摘 要】目的：分析重症肺炎患者检测BNP的价值。方法：选取我院ICU2018年2月至2019年10月收治的60例重症肺炎患者，分别于患者入院后1d、4d，对其脑尿钠肽（BNP）水平进行测定;并按照BNP水平将患者分为升高组、正常组，对其临床病死率、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、急性生理和慢性健康II评分（APACHE II评分）进行观察比较;按照患者预后将其分成上转组（病情未得到控制而流转上级医院）、控制组，对其BNP水平进行观察比较。结果：检测结果发现，全部60例患者中，40例患者的BNP水平升高，20例患者的BNP水平正常;升高组的ScvO2水平明显低于正常组，APACHE II评分、上转率均明显高于正常组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。上转组1d、4d的BNP水平均显著高于控制组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;上转组1d、4d的BNP水平表现为上升趋势，不同时段的BNP水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对重症肺炎患者的BNP水平进行检测，能对其病程发展和预后进行判断。

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

肺炎具体是指终末气道、肺间质、肺泡的炎症，药物、过敏、免疫损伤、理化因素、病原微生物均可能引起肺炎[1]。重症肺炎是指肺组织炎症发展到一定阶段，加重、恶化形成，会导致器官功能障碍，甚至对生命安全造成威胁。重症肺炎容易导致急性呼吸窘迫综合征或者炎症呼吸衰竭，临床病死率大约为53%-76%，是对人类生命健康造成威胁、导致人类死亡的一种主要感染性疾病。近年来重症肺炎的患病人数越来越多，家庭和社会的经济压力也越来越大[2]。所以及早发现重症肺炎及其高危人群，并进行风险评估、判断预后就显得非常重要。脑尿钠肽（BNP）是现阶段临床诊断急性心力衰竭的一种常用标志物，然而随着临床研究的逐渐深入，越来越多的临床研究结果显示，非心源性危重症患者的BNP水平明显升高，同时与临床病死率存在显著的相关性，而且BNP水平能对脓毒性休克以及严重脓毒症患者预后进行一定预测。本研究主要分析了重症肺炎患者检测BNP的价值，希望能为重症肺炎的防治提供指导。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU2018年2月至2019年10月收治的60例重症肺炎患者，其中35例男性，15例女性;其年龄为32-81岁，平均为（59.12±3.46）岁。肺炎患者存在以下征象中的1项或者1项以上，则可判断为重症肺炎[3]：①少尿：尿量<80ml/4h，或者<20ml/h，或者伴急性肾功能衰竭，需接受透析治疗;②X线胸片检查结果发现多肺叶或者双侧肺叶受累，或者入院2d内病变扩大幅度≥50%;③伴脓毒性休克;④动脉收缩压小于90mmHg;⑤PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需要接受机械通气治疗;⑥呼吸频率≥30次/min;⑦意识障碍。

1.2 方法

①采集标准：在患者入院后1d、4d，采集器肘静脉血标本，选择全自动免疫分析仪对BNP水平进行测定。对患者入院1d时的中心静脉血氧饱和度（ScvO2）进行检测，同时记录急性生理和慢性健康II评分（APACHE II评分）。对患者上转率、性别以及年龄等进行记录。

②分组方法：BNP正常范围为0-100pg/ml，BNP水平>100pg/ml则表示升高，按照BNP水平将患者分为升高组、正常组。按照患者预后将其分成上转组（病情未得到控制而流转上级医院）、控制组。

1.3 统计学分析

本实验相关数据运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行c2检验，计量资料以均值±标准差（）表示，组间数据比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BNP升高组与正常组的临床资料观察

检测结果发现，全部60例患者中，40例患者的BNP水平升高，20例患者的BNP水平正常;正常组中，12例男性，8例女性;其平均年龄为（59.58±13.76）岁;升高组中，23例男性，17例女性;其平均年龄为（58.19±12.64）岁;两组的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。升高组中，22例患者病情未得到控制而流转上级医院，上转率为55.0%（22/40）;正常组中，5例患者病情未得到控制而流转上级医院，上转率为25.0%（5/20）;升高组的上转率明显高于正常组（P<0.05）。升高组的ScvO2水平明显低于正常组，APACHE II评分明显高于正常組，比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

2.2 控制组与上转组的BNP水平观察

上转组1d、4d的BNP水平均显著高于控制组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;控制组1d、4d的BNP水平表现为降低趋势，不同时段的BNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;上转组1d、4d的BNP水平表现为上升趋势，不同时段的BNP水平比较差异有统计学意义（P<0.05）;如表2。

3 讨论

重症肺炎现阶段已成为了临床中发生率较高的一种危重症，具有较高的临床病死率，作为一种严重感染性疾病，会对人类生命健康和安全造成严重威胁[4]。重症肺炎是一种全身炎症反映，病原体及其毒素会对全身多脏器造成严重损害。重症肺炎因为医疗花费和临床病死率较高，现阶段已成为临床的重点研究项目，2016年美国通过分析死亡率趋势发现，和其他传染性疾病相比较，肺炎引起的死亡人数更多。重症肺炎的临床病死率较高，所以对患者预后进行准确判断，能为医疗决策的制定以及合理分配医疗资源提供指导。现阶段临床中在对肺炎严重程度进行判断时，肺炎严重指数评分（PSI）是应用较为广泛的一种评估工具，但是PSI具有较多的参数，而且计算复杂，进而对其临床应用造成一定限制[5]。选择与肺炎相关的生物标志物，能对病情进行更好评估，同时为临床治疗提供指导。

BNP属于心脏神经激素，经心室心肌细胞所分泌，能对左心室功能进行特异性、独立反映，是心功能紊乱时的一种特异性、敏感性指标，在诊断、鉴别诊断心力衰竭，评估临床疗效以及患者预后时，BNP得到了非常广泛的应用[6]。随着临床研究的逐渐深入，越来越多的临床研究发现，心力衰竭并不是导致血浆BNP浓度上升的唯一原因，急性呼吸窘迫综合征、休克、严重感染、心律失常、心肌缺血等均可能导致血浆BNP浓度上升[7]。相关临床研究发现，脓毒症休克患者以及严重脓毒症患者的血浆BNP浓度明显升高。通过检测血浆BNP浓度，可以对严重感染所导致的心肌损害进行准确识别，而且还能对患者不良预后的风险进行准确判断。

本研究检测结果发现，全部60例患者中，40例患者的BNP水平升高，20例患者的BNP水平正常;研究结果表明，重症肺炎患者普遍存在血浆BNP浓度升高的现象。血浆BNP上升表明心肌细胞所分泌的BNP明显增加。对于重症肺炎患者来讲，会分泌大量的肿瘤坏死因子、白介素-6等炎性因子，内毒素会促进BNP的合成和释放，或（和）高动力循环引起心室以及心房张力上升，促进合成和释放BNP。

本研究中，BNP升高组与正常组的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），而升高组的ScvO2水平明显低于正常组，APACHE II评分、上转率均明显高于正常组（P<0.05）;结果表明，BNP升高组患者的心肌功耗明显增加，病情更加为重，可以将BNP作为评估病情严重程度的指标。本研究中，上转组1d、4d的BNP水平均显著高于生存组，比较差异有统计学意义（P<0.05）;上转组1d、4d的BNP水平表现为上升趋势，不同时段的BNP水平比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究结果表明，重症肺炎患者的预后情况与BNP水平及其变化趋势存在明显的相关性，可用于对患者病情进行评估。

总之，通过对重症肺炎患者的BNP水平进行检测，能对其病程发展和预后进行判断，具有临床推广价值。

参考文献

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