头孢类抗菌药物分类与合理运用

李文武

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

随着现代医学技术的持续更新和进步，头孢类抗菌药物在临床治疗中的应用效果越来越好，且不良反应的发生率也在显著降低，能够给患者治疗疾病提供良好支持。想要合理利用好头孢類抗菌药物，需要了解其分类及合理运用。

一 头孢类抗菌药物的分类

头孢类抗菌药物在医疗活动中占据重要地位，对于有效治疗细菌感染具有积极作用，主要是因为这类药物能够将细菌内部的细胞壁加以破坏，并在繁殖期内开展杀菌活动，在选择细菌方面的能力较强，几乎不会给人带来毒性，拥有较强的抗菌作用，广泛的抗菌谱，且过敏反应较少。现代医疗技术持续更新和进步，为头孢类抗菌药物的不断发展提供了良好前提。

1 第一代头孢类抗菌药物

于1962～1970年开发，常见药物包含头孢噻吩、头孢唑啉、头孢噻啶、头孢氨苄、头孢拉定以及头孢羟氨苄等。其抗菌特点是：对革兰氏阳性菌作用强于第二代和第三代，抗革兰氏阴性菌的作用不如第二代和第三代。第一代头孢类抗菌药物在治疗放线菌方面发挥着明显优势。掌握其作用特点和抗菌性能，将能够为合理运用提供前提条件。

（1）第一代药物在面对金黄色葡萄球菌时，其产生的作用和抗葡萄球菌的青霉素类较为相似，能够抵抗金葡菌β-内酰胺酶，且可以有效治疗耐青霉素的金葡菌。当金葡菌对抗葡萄球菌青霉素类药物产生耐药时，也会对所有的头孢菌素类药物产生耐药性。

（2）从第一代药物的实际抗菌谱情况来看，包含肺炎链球菌、草绿色链球菌以及链球菌A群，但是对链球菌D群产生的效果较差，除头孢硫脒外的头孢菌素，对肠球菌是没有效果的。

（3）第一代头孢类抗菌药物在治疗革兰氏阴性菌方面，与氨苄西林之间存在着一定相似性，能够有效应对沙门菌、大肠杆菌的多数菌株，但是也容易产生耐药性。

2 第二代头孢类抗菌药物

于1970～1976年之间开发，常见的药物有头孢孟多、头孢替安、头孢呋辛酯以及头孢克洛等。其抗菌特点是：对革兰氏阳性菌的作用与第一代相似或略差;对革兰氏阴性菌的抗菌作用比第一代药物更强，具有更强的抗酶性能、更广泛的抗菌谱。但是其在面对绿脓杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌以及不动杆菌等微生物无效。

3 第三代头孢类抗菌药物

本代抗菌药物包含头孢唑肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢地尼、头孢哌酮、头孢克肟以及头孢他啶等，所表现出的抗菌特点体现在：相较于第一代头孢类抗菌药物，在革兰阳性菌方面的作用不够强，如在处理葡萄球菌方面效果较弱，且所有第三代头孢类抗菌药物都对粪链球菌不敏感;在实际应对嗜血杆菌的过程中，本代头孢菌素和第二代之间相类似;对第二代头孢类抗菌药物敏感的菌类，基本上都对第三代头孢类抗菌药物敏感。

4 第四代头孢类抗菌药物

本代抗菌药物包含头孢吡肟、头孢匹罗、头孢唑兰，头孢瑟利等，相较于第一、二、三代头孢类抗菌药物，其对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较强的抗菌作用，是广谱高效的抗生素，对β-内酰胺酶稳定性高，对金黄色葡萄球菌的作用也很强，肾毒性低于前三代，用于难治性感染。

5 第五代头孢类抗菌药物

其代表药物有头孢洛林酯、头孢托罗。为超广谱抗菌药物，对大多数耐药革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌厌氧菌均有效。无肾毒性。

二 头孢类抗菌药物的合理运用

头孢类抗菌药物在实际应用过程中，如果使用不当，容易产生一定不良反应，如具有一定的肾毒性和肝毒性、消化道反应和菌群失调、凝血功能障碍;还会使乙醇代谢受到抑制，因此服药期间要绝对禁酒，以防止出现双硫仑症状;以及产生过敏反应，所以用药前要做皮试，在确保不过敏的前提下用药。对此，需要根据各代头孢类抗菌药物的不同抗菌特点，结合临床诊断，选择合理的抗菌药物，有效提高这类药物的治疗效果。

第一代头孢类抗菌药物在治疗放线菌方面发挥着积极作用，这类药物通过肾脏排泄，为此通常在人体尿液中浓度较高，而在胆汁中的浓度却较低，因而不适用于胆道感染的治疗。同时还要注意的是，这类药物在肠道中的浓度较低，除非使用一些口服药品，否则不宜应用在肠道感染治疗中，且穿透血脑屏障的能力较弱，在治疗中枢神经系统感染方面也无法发挥有效作用。头孢唑啉实际应用中，要按照成人0.5～1.0g/次，Q6～12h的用量进行，当患者产生严重感染情况时，需要按照6g/日的用量使用，对于外科手术中预防用药来说，通常按照术前0.5～1.0h给药1g的剂量进行。

第二代头孢类抗菌药物用法用量方面以头孢呋辛为例进行说明，按照成人0.75～1.5g/次，Q8h的剂量进行，严重患者要使用1.5g/次，Q6h，在开展外科手术预防用药方面，按照术前0.5～1.0h给药1.5g的剂量进行。

第三代头孢类抗菌药物使用过程中，要严格控制使用指征，科学规范地掌握药物剂量，结合成人和儿童的实际情况加以选择，有效减少不良反应的发生。实际用药过程中，需要高度重视过敏反应的发生，合理开展药物联合使用，同时需要明确各药物与不同药物之间的相互作用，切实保证用药的安全性和可靠性，从而有效降低用药后的不良反应发生率。

第四代头孢类抗菌药物以头孢吡肟为例，要按照成人1.0～2.0g/天，分两次静脉输液的方式进行，当患者处于重症感染状态时需要按照4g/天的剂量加以用药。

第五代头孢类抗菌药物以头孢洛林酯为例，成年患者的推荐剂量为每12 h 静脉滴注本品600 mg，滴注过程需1 h。推荐疗程为5 到 7 天。

三 结束语

头孢类抗菌药物在抗感染药物治疗中发挥着显著优势，能够有效治疗多种细菌感染，但是不容忽视的是，在实际使用中还是会产生一定不良反应，为达到更好的治疗效果，需要根据各代头孢类抗菌药物的抗菌谱，合理选择抗菌药物并结合其各自抗菌特点，选择合理运用手段。方能更加合理用药。