前列腺癌诊断中MRI的应用与价值探究

郭达 周倩 周纪宇 张福洲

【摘 要】目的：探究MRI在前列腺癌诊断中的应用。方法：采用回顾性分析方法，对本院2017年1月至2019年1月收治的66例前列腺癌疑似患者，进行资料分析。结果：穿刺活检结果为42例前列腺癌患者，MRI检测结果为45例前列腺癌患者，准确率93.3%。结论：MRI在前列腺癌诊断中的准确率较高，值得临床推广。

【关键词】前列腺癌;MRI;诊断;准确性

The application and value of MRI in the diagnosis of prostate cancer

Guo DA1， Zhou Qian2， Zhou Jiyu2， Zhang Fuzhou3*

1. Department of Radiology， Nanchong Central Hospital 63700 2. Department of Radiology， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College 63700 3. CT room， Nanchong Central Hospital 63700

Abstract Objective： To explore the application of MRI in the diagnosis of prostate cancer. Methods： A retrospective analysis method was used to analyze the data of 66 patients with suspected prostate cancer treated in our hospital from January 2017 to January 2019. Results： The results of biopsy were 42 patients with prostate cancer， and the results of MRI were 45 patients with prostate cancer. The accuracy rate was 93.3%. Conclusion： The accuracy of MRI in the diagnosis of prostate cancer is high， which is worthy of clinical promotion.

Keywords prostate cancer; MRI; diagnosis; accuracy

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

前列腺癌，缩写PCa，是男性临床较为常见的一种恶性肿瘤，属生殖系统。相关调查数据显示，前列腺癌患者人数近几年整体呈上升趋势，其发病率占全部肿瘤的第6位，死亡率占全部肿瘤的第9位，是男性健康和生命的重要威胁[1]。对于前列腺癌患者来说，尽早的科学诊断和治疗，是加强疾病控制，获得理想预后的关键。超声检查、CT检查、以及MRI检查是前列腺临床诊断中主要的影像学检查方法，与前两种方法相比，MRI检查对于软组织有更好的分辨能力，加之近几年MRI技术的不断完善，使得MRI检查在前列腺癌诊断中有了越来越广泛的应用[2]。本文即采用回顾性分析方法，通过对我院接收的66例患者的档案分析，就能MRI检查在前列腺癌诊断中的应用与价值，进行了分析，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017年1月至2019年1月，我院接收的66例疑似前列腺癌患者为研究对象，采用回顧性分析方法，就患者各项临床信息进行分析。66例患者均为男性，最小年龄34岁，最大年龄73岁，平均年龄（52.37±11.04）岁。66例患者的临床症状表现包括无痛尿血、尿频、尿急、以及排尿困难等。

纳入标准：所有患者在接受MRI检查前，均未接受过前列腺穿刺活检。

排除标准：①排除MRI检查禁忌患者;②排除穿刺检查禁忌患者;③排除MRI影像质量差，难以评估的患者。

1.2 方法

所有患者接受MRI检查之前，需遵守6h禁食禁水的要求，并要在正式检查前，确认膀胱排空。患者均采用仰卧式，分别在患者耻骨以及耻骨上部对八通道腹部相控线圈进行固定。以患者前列腺为目标，分别从管状面、轴状面、矢状面进行T2WI与DWI扫描。

T2WI扫描相关参数设定如下：厚度设定为4.0mm，TR设定为4000ms，TE设定为95ms，层间距设定为0.8mm，矩阵设定为460×512，FOV设定为180.0mm×180.0mm。

DWI扫描相关参数设定如下：厚度设定为4.0mm，TR设定为4583ms，TE设定为最小值，层间距设定为1.0mm，FOV设定为250.0mm×250.0mm。平均激励次数为2，DW梯度因子设定5个，扫描选择单次自旋回波扫描方式完成。

患者完成T2WI扫描后，由留置针管进行钆喷酸葡胺注射，剂量标准为0.1mmol/Kg，注射速度控制在3.0ml/s。最终数据由MRI工作站接收，分别由两名具有丰富经验的影像医生进行图像分析。

66例患者在MRI检查后，再次接受宽频直肠探头彩超检查，频率设定为6.95MHz，以确定患者前列腺真实情况，重点就其内部回声情况和前列腺形态实施检查。对于MRI结果显示可疑的部位，选用10针穿刺方法进行穿刺活检，于可疑病灶组织区20.0mm左右样品，由病理科进行检验。

2 结果

2.1 66例患者MRI检查结果与活检检查结果

穿刺活检检查结果表明，66例前列腺癌疑似患者中，42例确诊为前列腺癌患者，剩余24例为其他类型前列腺疾病患者。

MRI检查结果表明，66例前列腺癌疑似患者中，45例为前列腺癌患者，2例为其他类型前列腺疾病患者。准确率为93.3%。

2.2 患者MRI检查的图像特征

根据Whitomore-Jewett分期法相关标准，本组研究确诊的42例前列腺癌患者中，15例患者前列腺癌病灶处于包膜内部，为A、B期，27例患者前列腺癌病灶已经穿透包膜，为C、D期。

2.2.1 腺内病灶表现

15例A、B期的前列腺癌患者中，2例患者的病灶形态较为规则，与正常前列腺组织间存在较明显的分界，剩余13例患者腺体均有局限性增大表现，腺体形状主要有两种，一种是梨形，一种是球形。27例C、D期患者，腺体均有明显的增大表现。

从发生部位的角度，42例前列腺癌患者均在前列腺周围带发病，最小病变直径0.8cm，最大病变直径4.3cm。MRI在T2WI的检查结果主要有以下几点：第一，前列腺周围带组织应该为正常高信号区域，出现结节状低信号，可能是单发或多发;第二，前列腺周围带一侧出现弥漫的低信号影;第三，前列腺结构出现破坏，中央带与周边带的原有界限消失。观察弥散加权成像，可见外围带癌灶为低信号。

2.2.2 腺体受侵

包膜受侵情况。这种情况下，前列腺发生病变的一侧，其外缘会有不规则形状的膨出表现，包括边缘不光整、肿瘤穿破包膜、以及包膜连续性中断等。

邻近器官受侵情况。本组研究中，16例患者有腺周围脂肪受侵表现。MRI检查结果显示，T1WI在高信号脂肪中会有异常低信号出现，部分患者会出现前列腺直肠角消失表现。精囊受侵也是一种常见表现，在MRI检查结果中，以T2WI高信号精囊出现异常低信号，以及精囊壁或精囊角消失为主要表现。部分患者还会有神经血管受侵和膀胱受侵表现，MRI检查结果分别以神经血管束与前列腺间脂肪消失，以及膀胱局部出现增厚表现为特征。

2.2.3 远处转移

本组研究中，42例前列腺癌患者共有骨转移、淋巴转移两种远处转移。前者以高信号的骨髓组织出现异常低信号为主要表现，低信号即肿瘤组织;后者在T2WI上会呈现为等信号。

3 讨论

前列腺癌即在前列腺上皮发生的肿瘤，属于恶性肿瘤，据相关统计数据，多在前列腺外周带发生，占前列腺癌的70%左右，少部分在前列腺移行带发生，占前列腺癌的30%左右。前列腺癌包含多种种类，如腺癌、鳞癌、尿路上皮癌等，腺癌最为常见，占前列腺癌的95%以上[3]。近几年，我国社会经济发展迅速，人们的生活方式、生活节奏发生了明显改变，生活压力逐渐增大，前列腺患者人数有明显的逐年增长的趋势，严重威胁着男性患者的健康甚至生命。

对于前列腺癌患者，尽早确诊、尽早接受科学的治疗，是加强疾病控制，获得良好预后的关键。但由于前列腺癌早期症状并不明显，与前列腺管增生等前列腺疾病的表现较为相似，故而给临床诊断带来了一定的困难。在这种环境下，就要求医务工作者擅长利用现代检测技术，提高诊断的科学性和准确性，给予患者科学的治疗[4]。

临床上，前列腺癌的诊断方法包括直肠指检、前列腺特异性抗原、以及影像学检查三种，影像学检查又分为超声检查、CT检查和MRI检查几类。MRI凭借自身技术优势，尤其在软组织中的高分辨率，在前列腺癌诊断中得到了广泛应用。从诊断的角度，MRI主要依靠T2WI对前列腺癌进行判断，可以实现对5mm以上病灶的较为精确的判断，从而为临床诊断提供科学的诊断依据[5]。从前列腺癌分期的角度，前列腺自身分为移行区、周围区、中央区和尿道周围区几个部分，整体包裹有纤维肌肉层，MRI检查结果可以较好地进行分期，即通过T2WI呈现结果分析，其对于治疗方案的选择具有指导意义。本组研究中，66例患者的穿刺活检结果为42例患者确诊为前列腺癌，24例患者为其他前列腺疾病，而MRI检测结果为45例患者为前列腺癌，准确率为93.3%，且可以较为清晰的对腺体周围结构、病灶变化等影像特征进行展现，具有较高的应用价值。

结语：

综上所述，MRI在前列腺癌临床诊断中，拥有较高的准确性和较强的适用性，值得临床推广。

参考文献

杨阳.多模态MRI定量分析诊断前列腺癌诊断中的应用[J].家庭医药，2019，（10）：362.

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李静，巴志霞，黄宝生.动态增强MRI三维定量参数诊斷前列腺癌的价值[J].中国医疗器械信息，2019，25（20）：26-27.

李吉新.高b值DWI扫描结合动态增强MRI在前列腺癌诊断中的应用价值[J].中国现代药物应用，2019，13（22）：61-62.

王振跃.3.0T MRI在前列腺癌与前列腺增生诊断中的应用[J].医疗装备，2019，32（22）：45-46.