cTnT、NT-proBNP对髋部骨折术后不良心血管事件的预测价值*

廖世亮,兰秀夫,魏炳南,余定华,李 科,田碧洪

重庆市江北区中医院骨伤一科，重庆 400020

随着我国社会逐步进入老龄化，髋部骨折作为老年高发疾病之一，其发病率逐年上升，而髋部骨折大部分均需要进行内固定或者关节置换手术，但围术期应激反应会对患者心血管系统造成不良影响[1-4]。目前，心肌肌钙蛋白T(cTnT)及氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)用于不良心血管事件的诊断及鉴别已有了大量研究[5-8]，但是用于不良心血管事件的早期预测仍缺乏研究。本研究旨在探讨cTnT、NT-proBNP对髋部骨折术后不良心血管事件的预测价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月至2019年3月来本院治疗髋部骨折的531例患者作为研究对象，其中男性319例、女性212例，年龄为46～84岁，平均(69.28±5.54)岁。研究对象按髋部骨折部位分为股骨粗隆间骨折273例，股骨颈骨折258例。纳入标准：(1)经X线片确诊为髋部骨折；(2)同意参与本研究且在知情同意书上签字。排除标准：(1)同时伴有其他部位骨折；(2)病理性骨折；(3)在骨折前已有心血管不良反应发生。本研究均经本院伦理委员会批准。

1.2方法 所有患者在入院时进行体温、心率、血压等体格检查，以及研究对象在髋部骨折术后(依据骨折情况采取内固定或者人工髋关节置换术)24 h内采集静脉血，测定静脉血液中cTnT与NT-proBNP水平。统计治疗期间发生的不良心血管事件，其中发生不良心血管事件的57例患者作为观察组，以未发生不良心血管事件的474例患者作为对照组，分析两组患者术后24 h内cTnT、NT-proBNP水平。不良心血管事件包括心率失常、心肌梗死、冠心病、脑卒中、心力衰竭。

2 结 果

2.1两组入院24 h内各项生理指标及术后24 h内cTnT、NT-proBNP水平比较 两组患者入院24 h内的各项生理指标如年龄、体温、心率、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组各项生理指标比较

观察组术后24 h内cTnT与NT-proBNP水平分别为(0.13±0.01)ng/mL、(0.32±0.02)ng/mL；对照组术后24 h内cTnT与NT-proBNP水平分别为(0.01±0.01)ng/mL、(0.05±0.02)ng/mL，观察组术后24 h内cTnT、NT-proBNP水平显著高于对照组,差异有统计学意义(t=13.25、P=0.024；t=12.751、P=0.025)。

2.2术后24 h内cTnT水平与不良心血管事件的关系 观察组患者术后24 h内cTnT水平为(0.13±0.01)ng/mL，其中cTnT>(0.13±0.01)ng/mL的患者为高浓度组，cTnT≤(0.13±0.01)ng/mL的患者为低浓度组。研究发现，高浓度组不良心血管事件累积发病率为13.20%，低浓度组不良心血管事件累积发病率为4.62%。log-rank法进行发病率差异检验发现，高浓度组术后不良心血管事件累积发病率显著高于低浓度组(χ2=12.76,P=0.00)。经Cox回归分析发现，高浓度组术后发生不良心血管事件的可能性是低浓度组的2.98倍(95%CI:1.59～5.62)。见图1。

图1 高浓度组与低浓度组发生不良心血管事件累积发病率比较

2.3术后24 h内NT-proBNP水平与不良心血管事件的关系 研究对象术后24 h内NT-proBNP水平依据四分位数间距分为A(n=268例)、B(n=152例)、C(n=81例)、D(n=30例)组，4组NT-proBNP水平分别为(0.10±0.02)、(0.27±0.01)、(0.31±0.01)、(0.46±0.03)ng/mL，不良心血管事件发病率分别为0.00%、9.67%、24.41%、77.78%，分析发现，随着髋骨折患者术后24 h内NT-proBNP水平升高，研究对象术后发生不良心血管事件的危险性逐步提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组不良心血管事件发病率及危险性比较

3 讨 论

髋部骨折患者手术治疗后，由于受到手术影响，发生不良心血管事件的可能性增大[9-13]，本研究通过对观察组与对照组术后24 h内cTnT与NT-proBNP水平比较发现，观察组术后24 h内cTnT、NT-proBNP水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。大量研究表明，cTnT与NT-proBNP水平与其发生不良心血管事件具相关性，通过cTnT与NT-proBNP水平可了解心血管系统的损伤程度。本研究也发现，髋部骨折患者术后24 h内cTnT与NT-proBNP水平的变化与不良心血管事件发生具有相关性。

cTnT在正常情况下血液中水平极低[14]，一旦出现心血管系统损伤，其水平迅速上升。本研究经Cox回归分析发现，高浓度组术后发生不良心血管事件的可能性是低浓度组的2.98倍(95%CI:1.59～5.62)。这表明患者术后24 h内cTnT水平与不良心血管事件存在独立相关性。Kaplan-meier生存分析表明，高浓度组术后不良心血管事件发病率显著高于低浓度组(χ2=12.76,P=0.00)，这提示研究者应注重髋部骨折患者术后24 h内cTnT水平监测。

NT-proBNP是脑钠肽在酶的作用下的裂解产物[15]，当患者的心血管系统出现损伤时体内的脑钠肽水平升高，在酶的作用下NT-proBNP水平也随之升高。因此NT-proBNP水平较高时，提示心血管系统出现损伤。以往研究表明，NT-proBNP水平与心肌梗死的面积及心脏损伤的程度呈正相关；本研究发现，随着髋骨折患者术后24 h内NT-proBNP水平升高，研究对象术后发生不良心血管事件的危险性逐步提高，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明髋骨折患者术后24 h内NT-proBNP水平的变化对患者术后发生不良心血管事件具有重要的预测价值，这提示研究者应注重髋部骨折术后24 h内NT-proBNP水平监测，早期评估其发生不良心血管事件的可能性，做到早发现、早治疗，改善髋部骨折患者手术的预后，提高患者的生存质量。