全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响

王倩筠

目前，麻醉药物已经成为各类手术前的重要准备工作，科学、合理的麻醉方案对于提高手术成功率具有重要的意义，而其对机体认知功能的影响也逐渐被人们所关注[1]。因老年患者较多存在多种基础疾病，再加上脏器功能的衰退，进而造成药物代谢速率降低，从而增加机体对麻醉药物的敏感性，并引起残余药物影响中枢神经系统功能，最终造成呼吸功能较差、苏醒延迟等并发症[2]。此外，麻醉后还往往会引起记忆力衰退、精神错乱以及人格变化等表现，这不仅严重影响了术后恢复速度以及患者的身体健康[3]，同时也不利于患者术后快速恢复自理能力，提高了致死率，所以寻找合理、有效以及安全的麻醉方案成为人们研究的热点。现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

随机将本院2018年5月—2019年5月收治的90例行手术治疗的老年患者分成两组，每组45例。研究经本院伦理委员会批准并经患者同意。其中观察组男26例，女19例；年龄：67～82岁，平均年龄（73.2±2.4）岁。对照组男27例，女18例；年龄：68～83岁，平均年龄（73.4±2.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前，两组均迅速建立静脉通路并动态观察生理指标的变化，并给予面罩吸氧，按照1～2 mg/kg的剂量静注丙泊酚（规格：200 mg：20 mL：生产单位：清远惠博制药；批准文号：H20051842），同时按照0.1 mg/kg的剂量静注维库溴铵（规格：4 mg：2 mL；生产单位：扬子江药业；批准文号：H19991172），并根据2µg/kg的剂量注射芬太尼（规格：100µg：2 mL；生产单位：宜昌人福药业；批准文号：H20054172）。在上述基础上，（1）对照组给予吸入麻醉方案，选择七氟烷（规格：250 mL；生产单位：鲁南贝特制药；批准文号：H20080681）与50% CO2；（2）观察组选择全凭静脉麻醉方案，分别按照0.1µg/ （kg·min）、4 mg/ （kg·h）的剂量连续推注瑞芬太尼（规格：1 mg；生产单位：宜昌人福药业；批准文号：H20030197）与丙泊酚。两组均通过出血、血压等情况调节麻醉用药。术前半小时结束注射维库溴铵，缝合时可停止麻醉，同时辅以注射30 mg吗啡（规格：10 mg：2 mL；生产单位：沈阳第一制药；批准文号：H21021924）进行镇痛。

1.3 观察指标

（1）术后恢复指标：①术后清醒时间；②拔管时间；③听从指令时间；④恢复自主呼吸时间；⑤恢复定向力时间；（2）MMSE评分[4]：判断患者的认知能力≥27者提示结果正常；21～26分提示患者伴有轻度痴呆；11～20 分提示结果为中度痴呆；≥10分提示结果为重度痴呆。

表1 两组术后恢复指标分析（min，）

表1 两组术后恢复指标分析（min，）

组别 例数 术后清醒时间 拔管时间 从指令时间 恢复自主呼吸时间 恢复定向力时间观察组对照组45 45 t值 P值--7.43±0.52 9.81±0.64 19.361 0.01 7.86±0.55 10.23±0.67 18.341 0.01 10.54±0.60 15.87±0.79 33.311 0.01 3.05±0.15 5.74±0.33 49.781 0.01 11.04±0.75 17.84±0.83 40.777 0.01

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件，计数资料用χ2检验，用（n，%）表示。计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复指标分析

观察组术后清醒时间、听从指令时间等指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组MMSE评分分析

观察组术后1 h、3 h、6 h MMSE评分分别为（23.81±0.92）分、（25.63±1.34）分、（27.15±1.66）分；对照组分别为（20.47±0.68）分、（22.39±1.10）分、（24.21±1.42）分；两组比较差异有统计学意义（t=21.086，t=12.999，t=9.15，P＜0.05）。

3 讨论

术后认知障碍较多出现于老年病例，其发病原因如今仍未清晰，部分学者认为病理特征、麻醉方式等方面与认知障碍存在密切的关系[5]，这主要是因老年患者的器官、组织等功能均发生明显的退化，其中以肝肾功能下降幅度最大，从而造成代谢功能下降，减少了机体对麻醉药物的耐受程度，最终引起呼吸不良以及苏醒延迟等症状[6-7]。大量临床数据发现[8-9]：不同麻醉方案对术后认知功能的影响程度也存在较大的区别，所以积极寻找科学、安全以及合理的麻醉方案以改善认知障碍发生率具有重要的意义。近几年，全凭静脉麻醉是临床中应用范围较广的麻醉手段，其主要是经静脉麻醉诱导后，选择联合多种短效药物以泵注等手段而达到持续麻醉的效果[10]。该方案具有操作方便、安全性高等优点，已经被广泛应用于各类手术中，其可维持术中机体生理指标的恶稳定，提高了预后质量。瑞芬太尼为临床中多见的短效镇痛药物，其能够被机体内非特异性酯酶迅速水解，因此代谢速率快，基本不会在体内蓄积，持续作用时间短，因此该药物基本不会影响术后神经系统功能的快速恢复[11]。此外，其与丙泊酚合用能够明显减少丙泊酚用量，从而进一步减小了对术后认知功能恢复的影响程度。现代资料报道[12-13]，术后认知功能障碍与中枢胆碱能作用变弱具有重要的关系，全麻药物特别是吸入性药物能够拮抗中枢胆碱能系统功能，因此该类方式更加容易诱发 POCD。

综上所述，全凭静脉麻醉方式能够促进老年患者认知能力的快速恢复，缩短了患者的苏醒时间，提高患者的生活质量，保障了身体健康。