彩超检查甲状腺内钙化对乳头状甲状腺癌的诊断价值分析
2020-08-31廖柯美陈为新罗蓝秀
廖柯美 陈为新 罗蓝秀
乳头状甲状腺癌在甲状腺癌类型中比较常见，属于恶性肿瘤疾病，对患者生命安全带来威胁[1]。临床中在对乳头状甲状腺癌患者进行治疗时，关键在于尽早准确诊断，为早期治疗提供依据，所以，有效、科学、高效的诊断方法，是乳头状甲状腺癌患者后续治疗成功与否的关键[2]。对于乳头状甲状腺癌患者而言，其甲状腺结节内钙化比较常见，如能针对患者甲状腺结节内钙化情况进行检查，以此为依据对甲状腺癌进行尽早诊断，则能为改善患者预后，降低患者死亡提供保障[3]。基于此，本次对2017年4月—2019年4月43例乳头状甲状腺癌患者进行研究，对彩超检查甲状腺内钙化在甲状腺癌诊断中应用的价值进行观察，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月—2019年4月43例乳头状甲状腺癌患者，其中男性26例，女性17例，年龄25～73岁，平均（43.5±3.6）岁。所有患者术后均经病理诊断确诊为乳头状甲状腺癌。纳入标准：年龄18岁以上，意识清晰；经病理诊断确诊为乳头状甲状腺癌；对本次研究知情，并同意参与。排除标准：有严重贫血、全身感染、恶液质等严重并发症者，其它器质性疾病者，精神疾病者及药物依赖史者。
1.2 方法
所有患者术前8周开始采用彩色多普勒超声诊断仪（Philips EPIQ5型和Philips HD15型）进行检查，探头频率设定为5-12MHz。具体方法：指导患者取仰卧、平卧姿势，用软枕垫高患者颈部，使患者头部可稍微后仰，确保超声检查中患者颈部能够充分暴露在视野中。依据患者病灶深度、体积及位置等，对聚焦位置合理调整，在探头扫描中进行纵切、横切及斜切检查，对病灶具体位置、形态、体积、回声、边缘及后方声影等信息准确记录。然后对患者甲状腺内钙化形态、数量、体积进行观察。待手术完成后，对所有患者手术切除病灶均行病理检查，对甲状腺内钙化性质更好的了解。
1.3 观察指标
对本组患者彩超检查结果进行观察，彩超诊断标准：超声提示回声点＜2 mm为微钙化，可表现为砂砾、针尖或点状声影；超声提示回声点≥2 mm为粗钙化，可表现为团状、弧状或斑片声影。
2 结果
通过对43例甲状腺癌患者采用彩超检查，结果显示恶性病变者39例，诊断准确率为90.70%，良性病变者4例，占9.30%。图1为1例典型乳头状甲状腺癌患者彩超检查声像图。
3 讨论
随着当前社会经济的快速发展，人们的饮食习惯、生活方式等均发生巨大改变，导致多种疾病的发病率也不断升高[4]。甲状腺疾病最为临床常见疾病类型，近年来，患病人数增多，受到人们的广泛关注。甲状腺癌属于甲状腺疾病类型之一，以乳头状甲状腺癌最为常见，该病的发生多与激素、环境及自身遗传等因素相关[5]。乳头状甲状腺癌患者主要表现为颈部肿块，但无疼痛感，肿块可随吞咽动作发生移动，患者可伴有吞咽困难、声嘶及压迫感等症状[6]。患病后，患者的生活质量不但受到影响，生命安全也受到威胁，对甲状腺乳头状癌患者需尽早诊断，及时治疗。
在甲状腺疾病术前检查中，检查方法比较多，如体检、B超、FNA、ECT及MRI等影像学检查，但受甲状腺癌结节位置深度、大小及多发结节的影响，术前检查中，多种检查方法存在准确性不足的情况[7]。而B超检查中，对甲状腺内微小钙化灶能够发现，并对钙化在甲状腺内的大小、分布及数量等清晰显示，且B超检查费用较低，因此在术前检查中，不管是从检查的便捷性、经济性，还是检查的准确性，效果均优于ECT、MRI等影像检查方法[8]。以往，在甲状腺乳头状癌诊断中，细针穿刺细胞学活检为“金标准”，检出率比较高，但该诊断方法存在创伤性，患者耐受性差，不利于患者配合[9]。近年来，彩超在甲状腺乳头状癌诊断中应用增多，具有无痛、无创、安全性高、可重复性的优势，受到患者的青睐。甲状腺结节中钙化是超声检查中常见表现，不管是恶性病灶还是良性病灶，均有钙化现象出现[10]。有研究显示，甲状腺良性病变发生的原因主要因营养不足引起，导致肿瘤细胞发展速度加快，引起中路组织及显微组织血管增生；而恶性病变患者中，乳头尖端梗死引起钙盐沉积，出现甲状腺内钙化[11]。对于甲状腺癌患者而言，随着病情的发展，甲状腺内钙化灶大小、性状及数量也会发生改变，为彩超诊断甲状腺癌提供了依据。在甲状腺性质判断中，钙化灶为判断标准之一，包含钙化灶大小、形态及分布等，彩超检查在钙化灶获取中，可分为粗钙化与微钙化之分[12]。粗钙化是超声检查显示，甲状腺内钙化结节直径在2 mm上，超声表现为团状、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶，多伴声影。微钙化指的是超声检查显示，甲状腺内钙化结节直径不足2 mm，超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状或砂粒样，呈簇状或散在分布，伴或不伴声影，提示恶性病变。可见，在乳头状甲状腺癌诊断中，彩超对甲状腺结节钙化情况进行判断，对甲状腺癌诊断具有重要价值。本次研究显示，43例患者经彩超检查，39例患者诊断为甲状腺癌，占90.70%，提示彩超在乳头状甲状腺癌诊断中，诊断准确率较高。
图1 患者女，48岁，甲状腺右叶滤泡型乳头状甲状腺癌；a为彩超横切面检查声像图，b为彩超检查纵切面声像图，提示大小约0.8 cm圆形低回声结节，边界清晰，周围伴低回声晕环（箭头）
综上所述，对乳头状甲状腺癌诊断中，彩超检查可根据甲状腺内钙化情况来判断是否为甲状腺癌，而彩超检查对甲状腺内钙化能清晰观察，诊断准确率较高，为医师判断提供依据，为甲状腺癌的鉴别与诊断奠定基础，保证了后续治疗的及时性和有效性；且彩超检查具有无痛、无创伤、重复性强等优势，患者的依从性较好。
