联合用药治疗特发性间质性肺炎的效果观察

解治平

如今，间质性肺炎发病率越来越高，已经受到人们的广泛关注，但其发病机制仍未清晰，该病以患者的呼吸功能呈现进行性衰退为主要特征，实验室检查发现肺泡处存在炎症，进而引起肺泡结构受损而导致肺部纤维化[1]。早期特发性间质性肺炎的临床表现不具有典型性，若治疗不及时，则会发展为呼吸衰竭，是临床中导致内科患者死亡的主要因素之一，如今尚无治疗该病的特效手段[2]。现代资料报道[3]，间质性肺炎患者往往伴有凝血功能障碍、氧化应激反应紊乱等情况，低分子肝素具有良好的抗炎、抗凝血以及抗血栓等功效，有利于抑制肺纤维化的进程。乙酰半胱氨酸则能够有效清除自由基，有利于增强患者的抗氧化应激功能，最终达到改善氧化应激状态的目的[4]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2018年4月—2019年4月收治的70例特发性间质性肺炎患者分为两组，每组35例。对照组男21例，女14例；年龄：48～79岁，平均年龄（64.19±2.56）岁；病程：5个月～4年，平均病程（1.93±0.32）年。观察组男20例，女15例；年龄：49～78岁，平均年龄（64.15±2.55）岁；病程：5个月～4年，平均病程（1.92±0.30）年。两组基础资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组总有效率分析

1.2 方法

（1）对照组按照0.5 mg/kg的剂量服用强的松（生产单位：浙江仙琚制药；批准文号：H33021207；规格：5 mg/片），每天一次，4周后剂量改为0.25 mg/kg，但应注意单日剂量不小于2 mg，治疗八周后服用环磷酰胺（生产单位：通化茂祥制药；批准文号：H22026738；规格：50 mg/片），首发剂量为25～50 mg，每7 d提高一次剂量，每次25 mg，共治疗12周，但应注意单日剂量不大于150 mg。（2）观察组皮注5000 IU低分子钙素（生产单位：Glaxo Welcome；批准文号：H20080483；规格：2 500 IU），每天两次，治疗半个月后服用乙酰半胱氨酸（生产单位：广东人人康药业；批准文号：H20000519；规格：0.2 g/片），每次0.6 g，每天三次，治疗12周。

1.3 观察指标

（1）血清Ⅲ型胶原水平：选择酶联免疫吸附法进行诊断；（2）6 min步行距离；（3）HRCT病变评分；（4）总有效率：显效：咳嗽、喘憋等症状消失，影像学检查未发现肺部阴影；有效：咳嗽、喘憋等症状明显改善，影像学检查发现肺部阴影范围明显减少；无效：症状、影像学结果等无明显变化。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组总有效率分析

观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.200，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组其它指标分析

观察组血清Ⅲ型胶原水平、6 min步行距离及HRCT病变评分分别为（63.06±7.71）ng/ml、（393.65±18.82）m、（15.09±2.51）分，对照组分别为（75.06±9.37）ng/ml、（314.30±23.44）m、（20.07±2.88）分，两组比较差异具有统计学意义（t=5.851，15.617，7.712；P＜0.05）。

3 讨论

近几年，特异性间质性肺炎成为临床中多见的内科疾病，其早期症状以胸闷以及干咳等表现为主，随着病情的不断恶化，则患者常常会出现进行性呼吸困难等严重情况，一旦治疗不当，则会引起呼吸衰竭而导致患者的死亡[5-6]。如今，该病发病机制尚未研究透彻，部分学者从病理角度进行了研究，发现该病发病机制可能与细胞因子受损、氧化应激作用等方面有关[7]。糖皮质激素类药物是治疗该病的常规方案，然而其具有副作用多、易引起耐药性等不足，因此患者治疗依从性较差[8]。近几年，低分子肝素联合乙酰半胱氨酸治疗特发性间质性肺炎逐渐受到人们的关注[9]。前者不仅具有抗凝血、免疫调节以及抗炎等功效，另外其还能够阻碍白细胞粘附，避免细胞过度增殖，有利于抑制肺部纤维化进程[10]。后者属于还原谷胱甘肽的前体物，其可迅速去除体内自由基，有利于改善机体抗氧化功能，此外还可抑制炎性因子的分泌，有利于缓解体内氧化应激紊乱状态[11]。乙酰半胱氨酸的作用机制主要包括以下几个方面：（1）其抗氧化功效能够增强支气管上皮衬液，进而保证了体内还原谷胱甘肽水平的稳定;（2）阻碍炎性细胞的生长繁殖;（3）阻碍前炎性以及前纤维化信息传导，有利于降低成纤维细胞的数目。国内研究发现[12]，两种药物联合应用有利于提高肺功能，改善肺纤维化进程。

综上所述，低分子肝素联合乙酰半胱氨酸可有效治疗特发性间质性肺炎，有利于缓解临床症状，提高了患者的生活质量，值得推广应用。