双氢克尿噻联合地高辛治疗慢性心力衰竭患者的效果探讨

王文德

慢性心衰是临床常见的严重心血管病变，为临床常见病、多发病，高血压、主动脉狭窄以及风湿性心脏病等心血管疾病都会引发慢性心衰。有数据显示[1-2]，慢性心衰患者5年存活率与恶性肿瘤患者相仿，当前我国18周岁～75周岁有症状的心衰患者约有450万，心衰发病平均年龄为66岁，且慢性心衰病情易反复发作，心功能损害加重，患者需要长期、频繁住院治疗，这严重影响到了患者的日常生活质量，同时也得患者及其家庭带来沉重的经济负担。双氢克尿噻是临床上常用的抗高血压药物，地高辛是治疗慢性心衰的常用药即可增强心脏心缩功能，可以缓解慢性心衰患者症状，为了探讨其与双氢克尿噻联合治疗慢性心衰的效果，笔者对我院近两年收治的120例慢性心衰患者进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2017年10月—2019年11月收治的慢性心衰患者进行筛选，从中选择120例作为本次研究的对象，奇偶数法随机分为两组，各组60例。本研究已经我院伦理会批准，入组标准：（1）均符合《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》中相关标准[3]；（2）两周内未服用过其他相关治疗药物；（3）患者与家属均为自愿参与本研究；（4）临床资料完整；（5）无本次研究所用药物过敏史。排除标准[4]：（1）认知功能障碍、有精神疾病者；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）合并其他严重内科疾病；（4）合并免疫系统疾病。研究组中男性与女性比为32 : 28；患者年龄在42～82岁范围内，平均（55.95±2.02）岁；心功能分级Ⅱ15例，Ⅲ级28例，Ⅳ级17例。对照组中男性与女性比为33 : 27；患者年龄在44～81岁范围内，平均（56.26±2.03）岁；心功能分级Ⅱ12例，Ⅲ级32例，Ⅳ级16例。两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），能够比较。

1.2 方法

除利尿、化痰、低流量氧流等常规治疗外，两组患者均采用地高辛治疗，给予患者地高辛（杭州民生药业有限公司生产，H33021657，0.25 mg）口服，0.5 mg每次，每日服用一次，连续服用一个月。

研究组在此基础上采用双氢克尿噻治疗，给予患者双氢克尿噻片（山西利丰华瑞制药有限责任公司生产，H14020428，10 mg）口服，每次口服25 mg，每日服用两次，连续服用一个月。

1.3 评价标准

观察两组治疗前后心功能指标、治疗总有效率。疗效判定标准[5]：治疗后患者临床症状基本消失，心功能达到Ⅰ级为显效；治疗后，患者临床症状改善，心功能改善Ⅰ级为有效；治疗后，尚未达到以上标准的视为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法

通过SPSS 19.0统计学软件整理两组资料。计量资料以（）表示，计数资料以（n，%）表示，分别采用组间t检验比较与χ2检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。

表1 两组治疗前后心功能指标（）

表1 两组治疗前后心功能指标（）

组别 心率（次/min） 左室射血分数（%） 心排血量（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=60） 95.09±3.85 74.16±3.03 41.14±0.81 54.01±2.64 3.68±0.81 5.21±0.76对照组（n=60） 95.41±3.75 86.99±2.91 40.96±0.86 45.21±2.75 3.73±0.77 4.55±0.82 t值 0.011 23.656 0.132 17.881 0.101 3.841 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组治疗总有效率

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

两组治疗前心功能指标无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，研究组患者各项心功能指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组疗效比较

研究组治疗总有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

慢性心衰常发生于器质性心脏病终末期，近年来慢性心衰发病率不断上升，已成为21世纪最严重的心血管病症[6]。高血压长期患者以及风湿性心脏病患者心室泵血或充盈功能低下，造成心脏排血量较低，继而使患者出现呼吸急促、体液潴留等症状，严重威胁了患者的健康。鉴于慢性心衰病程长、病死率高的特点，因而临床一直在寻找更有效的治疗方法。

地高辛是一种强心苷，即可以选择性地与心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶结合发挥抑制作用，阻断心肌细胞膜内外Na+-K+转运，从而提高细胞浆内Ca2+水平，促进Ca2+释放，增强心肌收缩力。有文献指出，地高辛可以通过正性肌力作用改善慢性心衰患者血流动力学状态，增强迷走神经张力，从而降低心率[7-9]。然而，慢性心衰患者运动时神经兴奋性提高，单一使用地高辛药物难以有效控制，而且地高辛治疗剂量类似于中毒剂量，临床单用药具有一定的局限性[10-13]。

慢性心衰比较容易引发患者电解质紊乱和酸碱失衡，若不及时通过药物干预，极易造成病情恶化。双氢克尿噻是临床常用利尿剂，其能够有效抑制远端小管前段对氯化钠的重吸收，有利于远端小管的Na+-K+交换，能够改善慢性心衰患者水钠滞留症状。双氢克尿噻联合地高辛治疗慢性心衰患者在增强患者心肌收缩力、抑制心肌传导功能的同时，还可以缓解患者尿潴留程度，有利于促进患者恢复。在本研究中，两组患者用药后心功能均有所改善，但治疗后，研究组患者各项心功能指标均优于对照组，治疗总有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果也说明双氢克尿噻联合地高辛可以减轻慢性心衰患者症状、改善心功能。

由此可见，对慢性心衰患者采用地高辛联合双氢克尿噻治疗能够显著改善患者心功能，与单一采用地高辛治疗相比疗效更佳。