肝硬化上消化道出血患者治疗中奥曲肽联合凝血酶的应用分析

许爱云

肝硬化患者在疾病发生后期，体内静脉高压数值过高，脾脏和体内消化系统回血受阻，产生上消化道出血，同时引发患者出现腹壁静脉内壁压力升高以及食管胃底静脉曲张[1]。患者胃底部和食管静脉曲张破裂、胃肠黏膜糜烂、消化性溃疡是引发该疾病的主要病因[2]。肝硬化上消化道出血发病急，如不能得到及时有效的控制，将会引发患者出现大出血，危及生命安全，研究表明，肝硬化上消化道出血的死亡率已经超过10%。肝硬化患者普遍存在肝功能异常以及肝脏组织损伤，肝脏合成凝血因子以及肝脏组织细胞数量下降[3-4]，体内凝血机制存在严重障碍，因此早期诊断和治疗极其关键，现阶段临床治疗肝硬化上消化道出血主要采用奥曲肽、凝血酶等[5]，本文探究了奥曲肽与凝血酶联合治疗肝硬化上消化道出血患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年1月—2019年1月期间收治的46例肝硬化上消化道出血患者，均符合肝硬化上消化道出血临床诊断标准，排除精神类疾病和意识障碍者、其他器官功能性疾病者、临床资料缺失者和依从性差者。所有患者均签署治疗知情同意书，研究经医院伦理委员会批准，将所有患者采用抛硬币的方法随机分为两组，各23例。研究组男性患者数量为15例，女性患者数量为8例，年龄为33～74岁，平均年龄为（46.29±3.97）岁，其中食管静脉曲张出血患者11例，胃底静脉曲张出血12例。对照组男性患者数量为14例，女性患者数量为9例，年龄为32～76岁，平均年龄为（46.37±4.02）岁，其中食管静脉曲张出血患者10例，胃底静脉曲张出血13例。两组一般资料可比较（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗方案，患者入院后进行吸氧治疗，告知患者禁食，结合患者各项生命体征指标采取输血或输液治疗，配合采取纠正电解质紊乱和护肝等治疗手段，开放患者静脉通道，采取抗休克治疗，给予必要的营养物质支持。详细观察患者尿量、血压、心率、排便等生理指标，检查患者红细胞积压。将0.5 mg醋酸奥曲肽注射液（生产厂家：武汉人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20100101；规格：1 mL:0.1 mg）与8%葡萄糖溶液550 mL混合，静脉泵入患者体内，速度控制在25～40 µg/h，持续治疗24 h，如患者出血停止，继续治疗3～4 d[6]。

表1 两组患者临床各项指标改善情况比较（）

表1 两组患者临床各项指标改善情况比较（）

组别 住院时间（d） 症状改善时间（d） 止血时间（h） 输血量（mL）研究组（n=23） 7.59±3.41 2.79±1.03 25.57±5.49 291.37±58.42对照组（n=23） 11.96±3.39 5.72±0.84 38.92±6.74 384.28±57.31 t值 4.358 10.572 7.365 5.444 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者并发症发生率比较

表3 两组患者治疗总有效率比较

研究组患者在此基础上采用注射用白眉蛇毒血凝酶（生产厂家：锦州奥鸿药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20080428；规格：0.5 KU/支）治疗，将2 200 U凝血酶与20 mL生理盐水制成混合液，采用口服或胃管推注进行治疗，每5 h一次[7]。药物视病情变化进行调整，可连续使用3 d。

1.3 评价标准

患者在治疗后1 d内大量呕吐症状完全消失，大便颜色由黑变黄，上消化道未发生出血为显效，在治疗后2～3 d大量呕吐症状完全消失，大便颜色由黑变黄，上消化道未发生出血为有效，在治疗3 d后呕吐、大便颜色、消化道出血等症状未发生改变为无效[8]。统计两组患者住院时间、症状改善时间、止血时间、输血量等临床指标以及恶心、呕吐、腹部胀气等并发症发生率。

1.4 统计学方法

利用SPSS 20.0软件，计数资料（n，%）和计量资料（）分别行χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床各项指标改善情况

研究组患者住院时间、症状改善时间、止血时间、输血量等临床指标均优于对照组，数据差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者并发症发生率

研究组患者恶心、呕吐、腹部胀气等并发症发生率低于对照组，数据差异显著（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组患者治疗总有效率

研究组患者治疗总有效率高于对照组，数据差异显著（P＜0.05），见表3。

3 讨论

上消化道出血属于肝硬化患者临床常见并发症，发病较为突然，可能会导致患者出现电解质紊乱、肝源性腹水、肝性脑病等并发症，并且会使患者的肝功能受到更加严重的损害，如得不到及时有效的治疗，将会对患者的生命安全产生严重威胁。肝硬化上消化道出血患者主要临床症状包括呕吐、腹部胀气、大便颜色发黑等，通过血常规检查能够发现患者白细胞和全血细胞数量显著减少，尿检呈阳性[9]。该疾病主要的发病机理为胃底和食管静脉曲张以及门静脉压力升高等，在治疗过程中应当减小门静脉压力，并配合局部止血[10]。治疗胃管、食管静脉曲张破裂最传统的方法就是用三腔二囊管进行压迫止血，具有较好的临床效果，并且应用广泛。但是这种方法也有一定的不足，在气囊放气之后，患者容易发生再出血，并且在压迫止血的过程中，患者需要承受较大的痛苦，往往难以忍受；压迫时间较长也容易引发肺炎、食管溃疡等并发症[11-12]。

奥曲肽属于环状八肽化合物，能够对患者体内的生长激素产生抑制作用，对内脏血管能够起到选择性的收缩作用，还能有效减少食管曲张静脉内血流和压力，较好的起到降低门脉压的作用；促进甲状腺激素等内分泌激素的分泌，促进血管收缩，从而促进血液循环，达到止血效果，但该药物对患者机体的血流动力学不会产生较大的影响[13]。所以奥曲肽对肝硬化合并上消化道出血具有一定的治疗效果。但有相关研究显示，奥曲肽虽然能够降低患者食管胃底的静脉压力，但是局部只缺的疗效较差，因此会使止血时间延长[14]。凝血酶是从动物血液（牛血或猪血）中的凝血酶原提出合成的物质，通过口服或注射该药物能够使患者出血部位血液迅速凝结成纤维蛋白血块，提高病灶愈合速度；同时，在患者逐渐将凝血酶逐渐吸收入血之后，还能够促进其血液中的纤维蛋白原向纤维蛋白转换，从而加快止血的速度，缓解上消化道出血[15-17]。凝血酶和奥曲肽两种药物联用，在降低门脉压的基础上，对患者进行局部止血，有效地缩短了止血所用的时间，增加了止血的效率和成功率，避免了再出血的发生。

本次研究结果显示，研究组患者治疗总有效率和临床各项指标均优于对照组，并发症发生率低于对照组，因此肝硬化上消化道出血患者采取奥曲肽联合凝血酶治疗效果显著，值得全面推广。