不同根管充填材料在乳牙根管治疗中的临床疗效比较

徐星 肖伟东 罗洁妮

乳磨牙根尖周炎是临床上常见于口腔科的一种小儿乳磨牙根尖周发生炎性渗出的炎症疾病，因其特殊的解剖特点，易使感染扩散至根尖周组织，引发牙周组织的急性炎症，出现疼痛、肿胀等症状，最常见的发病原因为龋病[1]。同时小儿自身免疫力差，感染的自我抵抗能力低于成人，病情进展可导致患儿继发全身发热、骨髓炎等，故乳磨牙根尖周炎的及时治疗尤为重要[2]。目前，临床针对乳磨牙根尖周炎，常见的治疗方式以化学封药法为主，可清除根管内感染物质，到达一定的杀菌消肿效果[3]。首选治疗手段为乳牙根管治疗，而根管充填材料的选择最为关键，以往以氧化锌碘仿糊剂最为常见，具有一定效果，现如今，Metapex糊剂逐渐被临床应用，有研究报道其疗效确切[4]，亦有研究显示其影像学成功率较低[5-6]，根管充填1年后的影像学成功率为75%[7]。因此，本研究学者将Metapex糊剂与氧化锌碘仿糊剂在乳牙根管充填中的疗效进行比较，旨在为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科2018年10月—2019年10月收治的乳磨牙慢性根尖周炎患儿120例，纳入标准：（1）均符合口腔学中关于乳牙慢性根尖周炎的诊断标准[8]，且经影像学X线片证实，示根尖周存在透亮影；（2）均伴有急慢性牙痛史、咀嚼困难史等；（3）年龄均在4～7岁；（4）牙根吸收长度均小于1/3根长；（5）均获得患儿及其家属同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有根尖脓肿等；（2）经X线显示伴有根尖骨质疏松者；（3）合并有全身系统性疾病者；（4）对本研究根管充填材料过敏者。将其随机分为对照组（61例）和观察组（59例），对照组67颗患牙，观察组66颗患牙。对照组患儿男31例、35颗患牙，女30例、32颗患牙，年龄4～7岁，平均（5.46±1.40）岁，病程8个月～2年，平均病程（1.37±0.74）年，患牙位置：第一乳磨牙34颗、第二乳磨牙33颗；观察组患儿男31例、34颗患牙，女28例、32颗患牙，年龄4～7岁，平均（5.29±1.51）岁，病程9个月～2年，平均病程为（1.51±0.82）年，患牙位置：第一乳磨牙33颗、第二乳磨牙33颗。两组患儿在性别、年龄、病程及患牙数目、位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿均行乳牙根管治疗，对其进行常规开髓、揭顶、拔髓、扩根、冲洗、封药、糊剂充填。对照组患儿采用氧化锌碘仿糊剂进行根管充填，其成分包括5：1比例混合的纯氧化锌和碘仿，并加以丁香油酚调和成糊剂；观察组患儿采用Metapex糊剂进行根管充填，主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。每隔一周对其复查，观察炎性渗出与否、叩痛与否、松动与否等。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿的治疗总有效率；（2）比较两组患儿患牙的根管填充质量；（3）比较两组患儿治疗前后1周、1个月的疼痛评分。

1.4 疗效标准

参考相关文献根据治疗后咀嚼功能、症状及X线片检查结果进行疗效评价[4]，分为：（1）显效：咀嚼功能良好，肿痛相关症状无，X线片示根尖周病变区域减少；（2）有效：咀嚼功能良好，肿痛相关症状无或轻微，X线片示根尖周病变区域轻度减少；（3）无效：咀嚼功能不良，肿痛相关症状明显，X线片示根尖周病变区域恶化。治疗总有效率=（显效＋有效）/总数×100.0%。

参考相关文献根据X线显示评价根管填充质量[9]：（1）恰填：充填物距根尖0～2 mm，根管内不见透亮影；（2）欠填：充填物距根尖＞2 mm，充填物内可见透亮影；（3）超填：充填物超出根尖。恰填率=恰填数/总数×100.0%。

表1 两组患儿的临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患儿的患牙根管填充质量比较[n（%）]

表3 两组患儿治疗前后1周、1个月的疼痛评分比较（，分）

表3 两组患儿治疗前后1周、1个月的疼痛评分比较（，分）

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后1个月对照组（n=61） 6.02±1.02 3.01±0.62 2.49±0.32观察组（n=59） 6.00±1.03 2.52±0.46 1.99±0.21 t值 0.107 4.928 10.151 P值 0.915 0.000 0.000

参考相关文献采用疼痛评分评价患儿疼痛程度[10]：0分：无疼痛；1～3分：疼痛轻微；4～6分：疼痛明显；7～10分：疼痛剧烈。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较

观察组患儿的治疗总有效率为83.05%，对照组患儿的治疗总有效率为65.57%，观察组高于对照组（P=0.029），见表1。

2.2 两组患儿的患牙根管填充质量比较

观察组的患牙根管恰填率为90.91%，对照组患儿为67.16%，观察组高于对照组（P=0.01），见表2。

2.3 两组患儿治疗前后1周、1个月的疼痛评分比较

治疗前，两组患儿疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1周、1个月，观察组患儿的疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

乳牙根管治疗为临床普遍采用的手术方法，其疗效得到肯定，唯有根管填充材料的选择是临床一直研究的对象，旨在寻求更佳的填充材料以进一步改善疗效。临床最常采用的根管填充材料为氧化锌碘仿糊剂，氧化锌碘仿糊剂由氧化锌丁香油糊剂改良而来，主要成分为纯氧化锌、碘仿和丁香油酚。氧化锌具有收敛和抗菌作用，其不溶于水，超充后不易吸收；丁香油酚可使蛋白变性，对多数兼性菌和少数厌氧菌有抑菌作用，对根尖周组织有刺激性，从而引起充填后疼痛。加入碘仿，可改善氧化锌丁香油糊剂的体内降解性，增强抗菌作用，减少对根尖周组织的刺激性[11]。有研究表明，尽管氧化锌碘仿糊剂对根尖体部的炎症吸收作用较好，但其对根尖周围及分叉处组织的炎症吸收作用不明显，直接影响疗效；同时其吸收速度慢于乳牙牙根吸收速度，不利于恒牙正常萌出[12]。因此，临床致力于寻求更具价值的根管填充材料。Metapex糊剂包含有碘仿、氢氧化钙、硅油等成分，其主要优势如下：首先，氢氧化钙其借助自身的强碱性性质在牙根尖处营造了强碱环境，抑菌效果明显，对炎性反应的酸性产物起到良好的中和作用，且相比较传统填充剂，氢氧化钙可吸收性强、相容性高，从而对患儿乳牙牙根的吸收无影响，并促进牙根尖周成骨细胞形成，最终起促进根尖骨组织愈合作用；其次，碘仿可通过碘离子的释放抑制白细胞游出从而加强抗炎，且持续时间较长；同时，硅油则起辅助的作用，即通过抗凝功能以保证氢氧化钙始终保持其活性，加强抗炎效果[13]。因此，本研究结果显示，观察组的治疗疗效高于对照组，证明了Metapex糊剂作为根管治疗填充剂效果更佳，得益于其抗炎效果更强、更久且对乳牙牙根吸收无影响。此外，Metapex糊剂的特别之处还在于其充填方式为注射器加压，避免了常规充填方法中经侧副根管充填时最易出现的欠充现象；且相比较常规充填剂，其流动性更好，则更易渗入根管达根尖孔等处，确保了根管充填的完整性、严密性，提高恰填率。本研究结果显示，观察组患儿的患牙恰填率高于对照组，证明了Metapex糊剂的根管填充质量更佳。此外，研究结果还显示，治疗后1周、1个月，观察组患儿的疼痛评分均低于对照组，证明了Metapex糊剂以其更高的治疗疗效、根管恰填率有效的改善了患儿疼痛，更易被患儿及其家属选择。

综上所述，Metapex糊剂作为根管充填材料在乳牙根管治疗中疗效显著，能减轻患儿疼痛。