慢性肾脏病患者血清同型半胱氨酸与动脉粥样硬化的关系

赵方圆，杨伟品，张 明，李 萍，欧海青

(1 山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000；2 山东医专附属医院)

近年来，慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)的发病率在全球范围内呈现逐年增长的趋势。心血管疾病(Cardiovascular disease，CVD)是CKD患者最常见的并发症，也是首要死亡原因。有研究表明，在单纯心血管疾病中，同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)作为CVD的独立危险因素已经被广泛接受。在CKD患者中，血清Hcy水平与血管动脉粥样硬化关系尚不明确，值得进一步研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年1—12月收治的80例CKD患者，入选标准：①所选对象均符合K/DOQI指南对CKD的诊断标准；②近1月无创伤、急性感染及其他活动性疾病；③既往检查无原发性心脏病伴或不伴心功能衰竭者；④自愿参加本课题研究。其中40例2～4期患者(A组)，男22例，女18例；年龄17～75(51.6±13.7)岁。另40例已透析尿毒症患者(B组)，男21例，女19例；年龄18～78(52.4±14.1)岁。另选40例健康体检者作为对照(C组)，男23例，女17例；年龄19～79(50.8±13.8)岁。三组一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有参试者于清晨抽取空腹静脉血10 ml(尿毒症组在透析前抽取)，以2000 r/min离心10 min，留取血清，存放于-70℃冰箱备用。用高效液相色谱技术检测血清Hcy浓度；检验科完成血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)等生化指标检测；超声科完成桡动脉内-中膜厚度测定，参试者仰卧位，距左前臂桡动脉分叉以下2 cm处，测量桡动脉的横轴和纵轴实时二维B超图像，取舒张末期图像测量管腔直径，管腔-内膜界面前缘至中层-外膜界面前缘的垂直距离为内-中膜厚度。

2 结果

2.1三组一般生化指标比较 三组各指标比较均有统计学意义，两两比较显示：各指标均以B组最高，A组次之，C组最低(P<0.05)。见表1。

表1 各组一般生化指标

2.2血清Hcy及桡动脉内-中膜厚度情况 三组两指标比较均有统计学意义，两两比较显示：均以B组最高，A组次之，C组最低(P<0.05)。见表2。

表2 三组血清Hcy及桡动脉内-中膜厚度比较

3 讨论

影响慢性肾脏病患者预后的重要因素是看其是否存在心血管疾病以及严重程度。Hcy是一种含硫氨基酸，来源于蛋氨酸的代谢产物，当血清Hcy浓度超过10 μmol/L时称为高Hcy[1]。高Hcy血症被认为是尿毒症患者动脉粥样硬化的独立危险因子”[2]。肾功能减退时，血清Hcy水平升高可能与叶酸、维生素B6、维生素B12缺乏以及肾脏对其降解减少有关[3]。高Hcy血症是心血管疾病的一个独立危险因素。但是，Hcy引起或促进动脉粥样硬化的机制尚不明确。有研究认为，Hcy可通过氧自由基和过氧化氢生两种炎症介质损伤血管内皮，削弱血管内皮的抗血栓能力；Hcy还可增强泡沫细胞的活性，促进血小板聚集，加速动脉粥样硬化的进展。本研究结果显示，健康人群、CKD和尿毒症患者的血清Hcy水平是逐渐升高的，同时，三组人群的颈动脉内膜厚度也是逐渐增厚。提示Hcy水平与病情密切相关。

总之，对CKD患者而言，其Hcy水平与疾病进展密切相关，可以以此为靶点研发药物，降低CKD患者CVD的发病率。血液透析对于Hcy的清除效果，Hcy促进动脉粥样硬化的具体机制如何，笔者将会进一步研究。