紫杉醇联合卡铂化疗同步放疗对宫颈癌有效性与安全性的评价

李彦华，高 丽

(1山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000；2沂水县人民医院)

近些年，相关数据调查显示，我国宫颈癌发病率逐年升高，成为危害女性朋友身心健康的一大疾病。其中，放疗、化疗是治疗宫颈癌的常用方法，而药物及方案的合理制订对临床治疗具有重大影响。紫杉醇联合卡铂化疗同步放疗在治疗宫颈癌中应用较广，不仅可降低肿瘤恶化程度，而且可减少并发症，安全有效，提升临床治疗水平。故此，本文选择100例患者分成两组进行研究，评价紫杉醇联合卡铂化疗同步放疗对宫颈癌的有效性与安全性。总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2018年11月至2019年12月收治的100例宫颈癌患者。入组标准：经组织病理学检查确诊；国际妇产科联盟(FIGO)[1]临床分期为Ⅱb、Ⅲ期；初次治疗。剔除标准：过敏体质；放化疗禁忌症者；伴有其他恶性肿瘤；精神障碍、认知障碍者；失语失聪、无法正常交流者；伴其他严重内科疾病患者。将入选患者采取双盲法分成两组，各50例。对照组：年龄34～67岁，平均(49.82±5.18)岁；鳞癌37例，腺癌13例；Ⅱb期40例，Ⅲ期10例。研究组：年龄32～70岁，平均(50.28±5.82)岁；鳞癌35例，腺癌15例；Ⅱb期39例，Ⅲ期11例。两组基本资料比较无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组 采取盆腔三维适形放疗+腔内后装治疗方案。选用美国Varian 2300C/D医用直线加速器、HM-HDR型后装治疗机以及KXO-50N模拟定位机。①采取6 MV X线盆腔三维适形放疗，剂量设定180 cGy/次，5次/周，总剂量4500 cGy/25次。临床靶区选择子宫、宫颈、阴道原发肿瘤区域以及髂内外与髂总等部位，以临床靶区外放8 mm为准。②将Ir作为放射源进行腔内后装治疗，A点的放射剂量设定600 cGy/次，总剂量3000～3600 cGy/(5～6)次。

1.2.2研究组 采取紫杉醇联合卡铂化疗+同步放疗，放疗的方案与对照组相同。化疗方案：第1天，静脉滴注卡铂(Bristol-Myers Squibb S.p.A.，注册证号H20110231)，剂量按照以下公式计算：剂量=药时曲线下面积(AUC)×[肌酐清除率(CCr)+25]；静脉滴注135 mg/m2紫杉醇(海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20059378)，静脉滴注前12、6 h分别口服3.75mg地塞米松。静脉滴注前30min，口服300mg西咪替丁，肌内注射40mg苯海拉明。另外，化疗前15min、化疗后4h与8h各静脉注射8 mg昂丹司琼注射液。1周为1个疗程，持续治疗3个疗程。化疗后第5天，进行放射治疗。

1.3观察指标 近期疗效：参照WHO实体瘤疗效评价标准[2]，分为完全缓解、部分缓解、稳定与进展。鳞状细胞癌抗原(SCCAg)与细胞角蛋白21-1片段(CYFRA21-1)：采取酶联免疫吸附法进行测定，治疗前后空腹状态下抽取5ml静脉血，按照3000 r/min标准离心10 min，采集血清，按照试剂说明书测定。不良反应。

2 结果

2.1近期疗效 研究组：50例患者中，完全缓解13例，部分缓解18例，稳定17例，进展2例，总有效率为96%；对照组：50例患者中，完全缓解5例，部分缓解13例，稳定22例，进展10例，总有效率为80%。两组有效率比较有统计学意义(χ2=4.64，P=0.031)。

2.2SCCAg及CYFRA21-1水平 两组治疗后SCCAg及CYFRA21-1水平均有大幅降低，但研究组降低幅度大于对照组，见表1。

表1 两组治疗前后SCCAg及CYFRA21-1水平比较

2.3不良反应 研究组：50例患者中，脱发4例，骨髓抑制2例，消化道反应及放射性肺炎各1例，不良反应发生率为16%；对照组：50例患者中，脱发7例，骨髓抑制5例，消化道反应、放射性肺炎各3例，不良反应发生率为34%。两组比较有统计学意义(χ2=4.21，P=0.04)。

3 讨论

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，原位癌多发生在30～35岁，浸润癌多见于45～55岁。早期无明显症状，随着病情发展，可出现阴道排液、阴道流血等症状，晚期可能引起尿毒症等，甚至死亡。放疗是治疗宫颈癌的有效措施，但效果并不理想，而且容易出现副作用。本研究在放疗的基础上配合紫杉醇联合卡铂化疗，其中紫杉醇可促进微管聚合，阻滞已经聚合的微管解离，进入肿瘤细胞后加速细胞内微观积累速度，诱发肿瘤细胞功能障碍，促使肿瘤细胞增殖停止在有丝分裂阶段，阻断癌细胞正常分裂；卡铂属于细胞周期非特异性药物，可对肿瘤细胞DNA分子鸟嘌呤的O6、N7原子产生作用，破坏DNA分子，阻止肿瘤细胞生长[3]。结果表明，研究组总有效率高于对照组，治疗后SCCAg、CYFRA21-1改善程度大于对照组，不良反应发生率低于对照组。

综上所述，紫杉醇联合卡铂化疗同步放疗治疗宫颈癌，疗效显著，安全可靠，值得在临床推广应用。