运动疗法配合推拿手法治疗特发性脊柱侧弯

贾 鲲，李海天，吕忠礼

（首都医科大学附属北京儿童医院康复科，北京 100045）

特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是临床上常见的骨关节系统疾病，主要表现为脊柱的一个或数个节段在管状面上向一方旋转侧弯或旋转畸形[1]。由于青少年正处于生长发育的快速时期，易发生不同程度的AIS；另外，职业运动员等高强度活动训练群体也易发生[2]。大量的研究认为，在诱发和加重脊柱侧弯的可能原因中，肌肉是较容易实施治疗和康复干预的作用点，因此，推拿、针刺等中医治疗手段在AIS的治疗中的得到了广泛的应用[4-5]。但单一的治疗干预方法效果并不明显，相关研究显示，合理的运动康复训练可以调控脊柱两侧肌群不对称的应力，而不仅仅是单块的肌肉、单一的关节，这对AIS患者的康复具有重要的意义。笔者结合临床经验，将运动疗法配合推拿手法应用于AIS的治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月-2019年3月我院收治的78例AIS患者，按照数字随机分组法，采用双盲方式将其分为观察组与对照组，各39例。观察组男16例，女23例，年龄7～35岁，平均（16.21±6.23）岁，病变部位：胸椎段13例，胸腰椎结合处22例，下腰椎段4例，Cobb角10°～20°，平均（14.91±8.43）°；观察组，男18例，女21例，年龄7～35岁，平均（16.63±7.12）岁，病变部位：胸椎段10例，胸腰椎结合处25例，下腰椎段4例，Cobb角10°～20°，平均（14.22±7.89）°。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：1）经诊断，均符合《中医整脊常见病诊疗指南》[6]中关于AIS的诊断标准；2）Cobb角≤20°；3）本研究经患者同意并签署书面知情同意书。排除标准：1）先天性脊柱畸形或异常的患者；2）合并有神经、骨骼相关遗传疾病的患者；3）肿瘤或代谢性疾病导致的脊柱侧弯。

1.3 研究方法 给予对照组患者推拿治疗，方法为：依据表面肌电图，将脊柱侧弯明显处作为中心点，按揉、一指弹等常规手法操作10 min，松解局部肌肉，然后采用弹拨法对脊柱压痛点明显及侧凸明显突出旁操作5 min，重按轻弹、刚中带柔，然后按摩加强肌力差的部位5 min。

观察组在对照组基础上给予运动疗法，其主要方法为：1）平衡训练。利用平衡板、半球型滚筒、平衡气垫等工具进行骨盆躯干控制及躯干下肢协调训练；训练垫每组动作持续20～30 s，重复3～5次；2）姿势控制。按照舞蹈中的扒杆动作完成此项练习任务，每次5～10 min；3）脊柱两侧肌力强化训练。采取右侧跨栏练习、右腿侧够橡皮筋练习、俯卧提沙袋练习、右侧单臂悬垂练习等方式对两侧机力进行强化训练；4）本体感觉促进。在家属的辅助下对病变关节进行挤压练习，每次5～15 min。5）呼吸稳定训练。指导患者深呼吸，呼气末引导患者凹侧用力吸气，凸侧用力呼气。每次训练约1 h，每日1次，持续训练8周。

1.4 评价指标 1）采用DA2492表面肌电对两组患者干预前后两侧胸段竖脊肌变化情况进行测定，利用信号处理软件进行信号频谱分析处理，截取表面肌电信号，提取时域指标：均方根振幅（RMS）作为观察指标；2）采用X线检查2组患者干预前后的Cobb角变化，并同时测定患者的关节活动度；3）对2组治疗的临床疗效进行评价，治愈：治疗后Cobb角＜5°，脊柱生理弯曲正常，功能恢复正常；好转：Cobb角减少≥5°，脊柱侧弯畸形有所好转；无效：Cobb角减少＜5°，脊柱侧弯畸形较治疗前无明显的改善，或最终选择支具或手术治疗。

1.5 统计学方法 利用软件SPSS 20.0对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（）形式表示，利用t方法进行检验，同组不同时间比较采用配对t检验，计数资料采用（%）形式表示，利用χ2方法进行检验。

2 结果

2.1 2组患者两侧胸段竖脊肌RMS差异比较 见表1。

2.1 2组AIS患者干预前后的Cobb角和关节活动度变化比较 见表2。

表1 2组患者两侧胸段竖脊肌RMS差异比较（，n =39） μV

表1 2组患者两侧胸段竖脊肌RMS差异比较（，n =39） μV

注：与干预前比较，# P ＜0.05

表2 2组AIS患者干预前后的Cobb角和关节活动度变化比较（，n =39） 度

表2 2组AIS患者干预前后的Cobb角和关节活动度变化比较（，n =39） 度

注：与治疗前比较，# P ＜0.05，与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2组患者临床疗效比较 见表3。

表3 2组患者临床疗效比较（n =39） 例

3 讨论

AIS的发病机制较为复杂。目前，临床上的治疗常考虑到青少年的生长发育以及手术创伤的危害，在Cobb角不大于45°的情况下尽量采用保守治疗[10]。保守治疗AIS的方法多采用推拿配合针刺、艾灸等方法，其可有效的缓解病人的痛苦，提高患者的生活质量[11-13]。

本研究采用运动疗法配合推拿手法治疗AIS，对其疗效进行了分析。结果发现运动疗法配合推拿手法有效缓解了AIS患者症状，改善了脊柱两侧肌力差异和关节活动度，提高了其临床治疗效果。松懈脊柱两侧的软组织可促进脊柱侧弯情况的改善，有利于脊柱的稳定性[14]；其次，推拿可以帮助凹侧挛缩组织放松，对恢复关节的解剖位置，纠正侧弯具有重要的意义[15]。本研究从平衡训练、姿势控制、脊柱两侧肌力强化训练、本体感觉促进、呼吸稳定训练五个方面对AIS患者进行了运动疗法干预，其在改善患者脊柱两侧肌力差异和关节活动度、降低Cobb角度方面显示了明显的优势。有助于改善腰部的灵活度，强化腰背肌力，改善临床症状；合理的本体感觉促进以及呼吸稳定性训练对提高患者腰部活动耐受力，并帮助其缓解紧张、焦虑的情绪，提高治疗的依从性，从而促进病情的恢复[19-20]。

综上所述，运动疗法配合推拿手法改善了AIS患者脊柱两侧肌力差异和关节活动度，降低了Cobb角度，提高了临床治疗效果。