颅脑损伤合伴四肢骨折的急救护理实施效果

谭怡

（徐闻县人民医院神经外科，广东 徐闻）

0 引言

颅脑损伤是因为受到外界暴力的直接作用在头部而导致的，常见的致病因素主要有坠落伤、车祸伤等，对于中重度颅脑损伤患者来说，不仅自身存在比较严重脑组织损伤，同时还存在其他部位损伤，例如：四肢骨折等。患者发病后可能会出现深静脉血栓、坠积性肺炎并发症，严重影响患者的生活质量，所以应予以患者针对性护理干预[1-2]。鉴于此，本次选取99例中重度颅脑损伤合并四肢骨折患者为例，探究急救护理的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年6月至2019年6月我院收治的88例中重度颅脑损伤合并四肢骨折患者为例，按照随机数表分为A组（n=29例）、B组（n=30例）、C组（29例）。A组：男21例，女8例，年 龄15～85（46.5±9.5）岁；B组：男22例，女8例，年 龄15～85（46.5±9.5）岁；C组：男19例，女10例，年龄15～85（46.5±9.5）岁，三组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组：舒适护理模式：（1）对患者的生命体征进行全面监测；（2）对患者的伤口情况、颅脑损伤情况进行密切观察，了解患者是否出现渗血情况。（3）在为患者急救期，对患者症状进行观察，并将相关情况记录下来，例如：呕吐、恶心等，对意识尚不清晰的患者观察患者神志、心理状态、瞳孔变化。在临床辅助治疗、生命安全保障期间，应确保患者皮肤干净、清洁，避免出现摩擦、潮湿等情况，特别要做好负压球、扭曲受压控制等方面的监测；根据相关情况进行有效处理。时刻询问患者感受，确保在整个救治期间的舒适度。

B组：精细化护理模式：（1）判断伤情：在达到现场后要对患者的伤情进行初步评估，观察患者是否与开创性的切口、瞳孔变化、昏迷程度等，尤其要观察患者是否出现气胸、血胸、骨折、内脏损伤等危重症情况，应根据患者情况及时做出判断；（2）现场救治：迅速创建静脉通道，对血容量进行补充，将患者呼吸道、口腔内的分泌物清除干净，保障呼吸道的通畅性；初步对患者进行脑、肺、心复苏，确保血氧饱和度维持在一定水平；使用止血钳对活动性的出血进行处理；使用无菌敷料对开放性的创口进行加压包扎。

C组：针对性护理模式：（1）创建急诊护理小组：小组成员由急诊外科医护人员组成、急诊外科主任、护士长担任小组组长及服组长的职位。按照患者病情程度、实际情况，组内第一时间进行讨论，给出急诊护理方案；（2）实施护理路径方案：按照患者个人情况制定针对性的护理干预计划，其包括重症监护病房过程、从入院到治疗。其具体内容如下：（1）院前护理：了解患者伤情，将抢救准备工作做好，患者入院前备好平床，急诊科与神经外科、普外科等会诊医生联系好；（2）抢救的阶段护理：创建静脉通络，并为患者将创伤口处理好，将以上操作完成后，对患者生命提升进行观察、检测，保障患者呼吸道的通畅性；（3）针对性护理：针对存在脑组织膨出的患者，采用无菌敷料覆盖保护的方式进行包扎；针对脑脊液耳漏者、鼻漏者，不可倒流、填塞，使其可以自行流出，以防污染加重。救治遵循先急后缓、 先重后轻的原则。

1.3 观察指标

（1）生活质量：使用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)对患者的生活质量进行评价。该量表包括生活与疲惫、日常生活能力、环境领域等。满分100分，最终得分越高，说明患者的生活质量越好。

（2）并发症发生情况：压疮、深静脉血栓、坠积性肺炎。并发症发生率=发生并发症的例数/总例数×100%.

1.4 统计学方法

收集以上资料，录入SPSS 21.0统计学软件，对三组间的数据进行统计分析后，并发症发生情况等计数资料以%表示，行χ2检验，生活质量等计量资料以±s表示，行t检验，如果P＜0.05，说明差异明显。

2 结果

2.1 生活质量

A组、B组、C组，并发症发生率差异无统计学意义P＞0.05。见表1。

表1 生活质量[±s]

表1 生活质量[±s]

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2.2 并发症发生情况

三组WHOQOL-BREF评分，差异无统计学意义P＞0.05。见表2。

表2 并发症发生情况[n，（%）]

3 讨论

颅脑损伤合伴四肢骨折病情十分危急，患者可能会出现脑缺血、颅内骨折、缺氧、脑水肿等情况，严重威胁患者的生命健康，抓住黄金时间对患者进行有效抢救，早期对患者实施护理及抢救工作对帮助患者改善预后具有重要意义[3]。

舒适护理模式重视创造性、整体性，重视考虑患者的满意度、舒适度，通过为患者实施舒护理干预帮助患者促进病情健康；精细化护理模式重视精细化划分，最终可达到提升服务质量的目的，其在应用于对颅脑损伤合伴四肢骨折护理中可确保护理服务更加科学化；针对性护理干预是根据患者的个人情况，制定针对性的护理计划，确保可为患者及时解决问题、使患者的精神状态、生活能力得到提升[4-5]。对颅脑损伤合伴四肢骨折护理中，舒适护理模式、精细化护理模式、针对性护理模式都可为患者起到较好的效果，不同护理模式均匀各自优势。本次研究总结得出。三组WHOQOL-BREF评分，差异无统计学意义P＞0.05。A组、B组、C组，并发症发生率，差异无统计学意义P＞0.05。由此可以看出，予以颅脑损伤合伴四肢骨折舒适护理模式、精细化护理模式、针对性护理模式都可为患者起到较好的效果，均对降低并发症、提高生活质量起到一定效果。

在为颅脑损伤合伴四肢骨折护理中，予以舒适护理模式、精细化护理模式、针对性护理模式各有各自优势，对降低患者并发症、提高生活质量起到重要作用。