从数据挖掘探析脾心痛（急性胰腺炎）治疗当中的中医药临床应用

李雷兵

（仪陇县中医医院，四川 南充）

0 引言

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织炎症反应的临床常见病，以上腹痛、恶心、呕吐等症状为主。本病发病急、病情重、变化快，约20%-30%可发展为重症急性胰腺炎，出现多脏器功能障碍综合征和全身炎症反应综合征等多种并发症。一般认为本病属于中医“胃脘痛”“胁痛”“腹痛”“胃心痛”“脾心痛”[1]等病症范畴。近年来，随着中西医结合治疗急性胰腺炎的广泛应用，中医药在急性胰腺炎治疗过程当中在缓解临床症状、减少医疗费用、减少并发症、缩短疗程等方面所发挥的作用得到了国内外相关专家学者的广泛认可，其中以“益活清下”[2]理论的提出及临床应用尤为突出。本研究运用数据挖掘技术，搜集整理急性胰腺炎相关文献83篇，对其治疗药物、治疗措施等进行分析总结，以期为临床更好治疗急性胰腺炎提供一定的参考。

1 研究对象

1987-2017年的期刊文献，通过清华同方CNKI系列数据库中的中国学术期刊网络出版总库查找。

2 研究方法

2.1 文献收录

通过清华同方CNKI系列数据库，检索到涉及到急性胰腺炎的中医类相关期文献134篇。按照所制定的筛选条件，即文献录用标准：（1）所选文献必须标注其所使用药物的剂量。（2）文献中注明应用于急性胰腺炎治疗。（3）文献为大样本临床报道类按1次计录。（4）文献中存在外治方法的单独记录。文献排除标准：（1）不收录综述性文献。（2）不收录中药位数及药量不明的文献。（3）排除内服中药位数超过16位，由于加药味数过多，该方剂治疗的重点就可能发生改变，为了确保统计结果的准确性和可靠性，所以剔除。共收录符合条件的文献83篇。

2.2 文献的数据处理与建库

对中药方剂、中药名称、外治方法等进行规范化处理后，再按照方剂名、处方药物、煎服法、给药途径、外治方法、穴位名称等栏目进行分类，然后转换成Excel文档。

2.3 数据挖掘

采用的是PASW Statistics 18统计分析软件，整个分析过程中主要采用描述性统计方法。

2.4 研究结果

表1 内服中药方剂出现次数

表3 内服中药出现前10位药物用量

表6 穴位归经、次数统计表

表2 内服中药味数、次数及其功效归类表

表4 灌肠药物味数、次数及其功效归类表

3 讨论

表1显示：口服汤剂以清胰汤、大柴胡汤出现次数最多，两方均具备通里攻下的功效，两方均含有柴胡、大黄、白芍、黄芩；表1方剂中大多有大黄。表2显示：口服药物按其功效出现次数居于前5位的依次是泻下药、清热药、补虚药、理气药、活血药。表3显示：口服单位药出现次数居于前十位为柴胡、大黄、枳实、厚朴、芒硝、黄芩、白芍、木香、桃仁、延胡索；所有药物平均药量10-15g，最大用量大黄50g、芒硝30g、枳实25g、厚朴25g，重用大黄、芒硝以通腑攻下。表4显示：灌肠药物按其功效出现次数居于前4位的依次是泻下药、清热药、理气药、化湿药；出现次数最多的单位药大黄（15）、芒硝（11）、枳实（8）、厚朴（9）。表5显示：外敷药物按其功效出现次数居于前3位的依次是泻下药、清热药、活血药；出现次数最多的单位药大黄（8）、芒硝（9）；外敷药物多单用芒硝以软坚泻下、消肿止痛。表6显示：穴位以足阳明胃经、任脉为主。由以上的总结分析我们发现以大承气汤加减在脾心痛（急性胰腺炎）的治疗当中被应用于口服、灌肠，以通腑攻下。其于急性胰腺炎的主症腹痛、恶心、呕吐、发热，且多以腹痛为第一临床症状，恶心、呕吐现代医学认为于肠麻痹有关中医学认为腑气不通所致，其中医学“不通则痛”的病机相符，因此在治疗当中尤以通腑为第一要务。腑气不通因此在治疗当中在攻下的同时注重理气、以行气止痛，同时芳香药物能够促进胃肠蠕动减轻肠麻痹、恢复肠动力。患者腑气不通、病情变化，多出现发热，此时应用清热解毒类药物，清热类药物多具备泻下作用；此类药物多具有现代医学消炎的功效。脾心痛（急性胰腺炎）病变在脏腑，已入血络，因此在治疗当中应适当加用活血药物以活血止痛。综上所述在治疗脾心痛（急性胰腺炎）的过程当中应注重通腑攻下、清热行气，在药物的应用当中应注重清热、泻下、活血、行气。中药外敷以泻下通腑、行气止痛，外敷药物注重芳香行气、活血止痛，同时注重清热药的应用；其于现代医学脾心痛（急性胰腺炎），胰腺自身组织消化、水肿，体现中医学的局部药物渗透吸收，从而减轻局部水肿、疼痛。中医治疗脾心痛（急性胰腺炎）的过程当中将内服、灌肠、外敷等多种治疗手段相结合，从而有效缓解临床症状、提高临床疗效。

表5 外敷药物味数、次数及其功效归类表

大承气汤始见于《伤寒论》，为通腑攻下俊剂、经过两千多年的临床运用，通过大量的临床案例及实验研究证明其有确切的疗效。近年来运用其加减治疗脾心痛（急性胰腺炎）在临床运用及科研当中均取得良好的效果。但在临床诊疗过程当中我们应当按照辨证论治的精神，对其进行适当的加味。找到本方的最佳剂量及配比关系、最合适的加减药物，使本方使用更加安全高效，充分发挥其强大的作用，来更好地为人类健康服务。