增强CT对高原地区膀胱癌的影像诊断及周围脏器侵袭的影像分析

刘振，次旦旺久，银武（通讯作者）

(1.西藏大学医学院，西藏 拉萨；2.西藏自治区人民医院放射科，西藏 拉萨)

0 引言

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶心肿瘤，发病率占男性的6%，女性的2%[1]，且发病具有隐匿性，发病机制尚不明确。膀胱癌的发生不受年龄的限制，研究显示，其发病率随着年龄的增长而增加[2]。不同的分期具有不同的治疗方式，如未侵犯肌层T1期，治疗方式采用经尿道电切术和（或）辅助性膀胱内化疗，如侵犯肌层T2期，治疗方式一般采取根治性手术切除、全身化疗或者两者相配合[3]。膀胱癌早期临床症状不显著，中晚期多以无痛性血尿等症状为主要临床表现，因此，早期影像技术诊断难度大，大约30%被发现时大多数处于晚期[4]，此时的治疗及预后效果非常差，术后5年生存率仅为24%-51%[5]。多排螺旋CT成像技术使膀胱癌的诊断及术前分期准确性显著性提高，但多排螺旋CT增强检查在膀胱癌的鉴别诊断中也发挥着重要作用[6]。中晚期肿瘤大多数可发生转移，可侵犯周围器官，也可通过动静脉、淋巴转移到远处器官。因此，增强CT对膀胱癌的早期诊断以及识别中晚期是否发生远处转移及浸润，也是膀胱癌的治疗及改善患者预后，提高生存率和生活质量的重要影像手段。本研究通过回顾性分析我院经手术及病检确诊的膀胱癌患者7例，旨在分析膀胱癌影像诊断及周围脏器侵袭及转移的影像分析，为临床的治疗提供影像学依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院经手术及病检确诊的膀胱癌患者7例。其中男性3例，女性4例，年龄46-64岁，其中吸烟史1例。主诉：体检偶然发现占位1例，肉眼血尿1年1例，下腹疼痛伴血尿3个月，同时伴有尿频、尿急、尿痛1例，间断全程肉眼血尿6天1例，间断无痛血尿9个月1例，间断血尿伴腰部疼痛1年余，伴尿频、尿痛1例，右上腹疼痛1年余，加重伴肉眼血尿1个月1例。纳入标准：1）接受CT增强检查及病理检查的患者；2）经手术后病理明确诊断的患者；3）CT检查前未接受导尿。排除标准：1）外院手术及外院病理检查的患者；2）诊断膀胱癌有泌尿系手术史；3）精神性疾病及肝、肾、心血管疾病等严重疾病；4）造影剂过敏史和哺乳期妇女。

1.2 检查方法

7例 患 者 采 用Siemens Emotion 64 MSCT扫 描，扫 描范围自膈顶水平至髂脊上缘水平，管电压：120KV，管电流：180～265mAs，螺距：1.0～2.0，矩阵312x312，层厚5mm。增强扫描；采用高压注射器肘静脉注射，对比机为碘帕醇，剂量为1.5-2.0mg I/mL，流速3-4mL/s，所有图像进行1mm薄层重建，增强扫描后的原始数据上传到PACS系统。

1.3 图像分析

由放射科2名经验丰富影像科医师对图像进行盲审分析，分别观察并记录患者的年龄、吸烟史、肿瘤病灶的部位、形态、数目、有无侵犯膀胱外、是否侵犯精囊腺、肾盂、输尿管、膀胱直肠、子宫间隙及远处转移等，意见不一致时，由上级医师协商后达成一致意见，然后进行图像分析、资料汇总。

2 结果

2.1 影像学表现

1例膀胱壁明显增厚，以后壁为主，局部呈软组织包块影，突向膀胱内，增强后增厚的膀胱壁及软组织包块明显强化；1例膀胱右侧壁见宽基底的囊实性软组织包块影。突向膀胱内生长可见分叶，增强后实性部分明显强化，宽基底区明显强化；3例膀胱左侧壁增厚，局部可见软组织包块影向膀胱内生长，壁略不规整，增强后明显不均匀强化；1例膀胱后壁明显不均匀增厚，局部软组织包块影，增强后可见明显均匀强化；1例膀胱内多发软组织包块影，其中右前壁、左后壁及膀胱颈部各有占位，其中以膀胱颈部最大，增强后明显均匀强化。

2.2 病灶侵袭及转移情况

1例患者有肺转移、肾上腺转移、淋巴结转移、腰椎转移累及肾盂、精囊腺、膀胱子宫间隙和膀胱直肠间隙，1例肝转移、肺转移、淋巴结转移，1例累及肾盂、左侧输尿管、膀胱子宫间隙及膀胱直肠间隙，1例累及膀胱直肠间隙，1例累及肾盂、左侧输尿管，2例未有转移及侵袭情况。

表1

图a-d：分别为平扫、动脉期、静脉期和延迟期 a.平扫可见左侧膀胱壁明显增厚，局部软组织包块影突向腔内，边界不清晰；b.增强扫描可见软组织肿块不均匀强化，左侧输尿管扩张

3 讨论

泌尿系肿瘤在临床上比较常见，约占全身肿瘤的4%，其中发病率最高的是膀胱癌，男性多于女性，平均年龄大多为55岁，好发部位多为膀胱底部及三角区[7]，早期症状不明显，后期多数以血尿为首要症状就诊，伴或不伴尿频、尿急以及排尿困难，多数就诊处于晚期症状。本研究收集的7例患者中女性稍多于男性，可能与数据比较少有关。病理分型主要分为移行细胞癌，鳞癌，腺癌，其中移行细胞癌占90%以上，钙化的以腺癌为主[8]。

多层螺旋增强CT对膀胱癌的诊断及分期具有显著的优势。膀胱癌主要以膀胱壁向腔内生长软组织肿块影，多数不规则及宽基底，也可表现为膀胱壁的不规则增厚，增强动脉期主要表现为轻中度均匀强化，延迟扫描可见充盈缺损，有文献显示[9]，CT技术对肿瘤肌层的浸润程度显示清楚准确，CT平扫及增强扫描对膀胱癌患者的结果与病理结果对比，CT对膀胱癌的检出率高达87.8%[10]，对肿瘤与周围组织、器官的关系显示清晰。

鉴别诊断：主要与腺性膀胱炎鉴别[11]，两者皆可有血尿病史，因此鉴别相对困难，（1）形态及密度：腺性膀胱炎多为隆起状，光整，密度欠均匀，可见蛋壳样钙化或条状高密度，增强可见中重度强化；（2）病灶周围情况：无膀胱壁外的侵犯，无转移，壁光整且边界相对比较清楚，盆腔内未见重大淋巴结影， 膀胱癌中晚期可见浸润及转移情况；（3）病灶CT值改变[12]：膀胱癌病灶的各期CT值及相对强化CT值均高于腺性膀胱炎；（4）可结合实验室及病理检查。

随着医学影像技术的快速发展，CT技术对膀胱癌的诊断以及分期诊断的准确率不断提升，特别是增强CT更好的鉴别膀胱癌壁内及壁外的浸润改变及转移情况，为临床的诊断、治疗及预后提供更加全面的指导建议。