分析中药加工炮制与临床疗效关系探讨

杜欣

（河南省中医院药学部，河南 郑州）

0 引言

中药加工炮制在我国有十分悠久的历史，在进行中药加工炮制时，主要是依据辩证方法，结合中药本身的药性，以中药理论为引导，针对中药进行加工、制作，从而达到治疗疾病的目的。从当前中药治疗实际看，有很多中药门诊、医院没有意识到中药加工炮制对于患者临床治疗效果的影响，不能对其进行充分思考，导致患者疾病治疗效果不佳，对此，深入剖析中药加工炮制与临床疗效关系很有必要，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院2018年3月至2019年2月收治的接受中药治疗患者中，随机选出88例进行研究分析。将所选患者分成两组，其中对照组44例，男29例，女15例；年龄为23-67岁，平均年龄为（45.3±1.2）岁；观察组患者44例，男、女各27例、17例，年龄为24-69岁，平均年龄为（46.1±1.3）岁，比较两组患者基本临床治疗，无显著差异，P＞0.05，可比较。

1.2 方法

对照组结合患者病情，直接给予中药治疗。观察组患者先分析中药加工炮制与临床疗效的关系，对中药进行加工炮制，然后给予患者治疗。通过资料查阅可知，我国历代医学家在中药炮制中，形成了独有的中药制药技术，从广义上看，中药加工炮制主要是讲中药清洗干净，切成规格的药片，从而满足临床治疗需求，并确保用药安全。从狭义上看，中药加工炮制是按照中医理论体系，进行一系列的加工处理，减少药物的毒副作用，提高药物治疗效果。本次研究中，观察组治疗用的药物先用水浸泡1h，然后用文火煎煮0.5h过滤中药，在加水煎煮，重复以上步骤3次，混合滤液浓缩至400mL，患者每日服用2次，按疗程治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗总有效率。临床疗效分为显效、有效、无效等几种情况，其中显效是患者接受治疗后，临床症状全部改善；有效是患者接受治疗有临床症状有所改善；无效是患者接受治疗后临床症状没有改善。治疗总有效率=100%-无效率。

1.4 统计学处理

本次研究涉及的全部数据均通过SPSS 24.0统计软件包进行处理，用（±s）表达正态分布的计量资料，符合正态分布的计量资料前后对比采用配对样本t检验；用n(%)表示计数资料，率的比较采用χ2检验。按α=0.05检验标准，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

两组患者临床治疗效果如下表1所示。

表1 两组患者临床治疗总有效率对比 [n(%)]

3 讨论

3.1 中药加工炮制的作用

中药加工炮制具有十分重要的作用，其主要体现在：（1）实现安全用药，在中医用药中，特别看重药物有毒成分的去除，在古代会通过浸、煮、加辅料、蒸等方法来降低药物毒性。中药经过加工炮制后制成一定规格饮片，便于调剂分配。在中药用药中，如果忽视了中药加工炮制环节，直接用于治疗，会导致药物有毒有害成分进入到患者体内，这不仅会影响到药物治疗效果，还有可能加剧患者疾病。而中药加工炮制可以有效去除药材中的有害成分，保证了患者用药安全。（2）增加药物疗效，良好的中药加工炮制还可以提升药物疗效。加工炮制一方面能提高药材中有效成分的溶出率，同时能提高溶出物的易吸收程度，如决明子种子比较硬，炒制后使其种皮破裂，促进有效物质溶出。同时药物之间的相互配合也会增强药效，如款冬花与紫菀都具有止咳化痰作用，经蜜炙后，能增强其作用。（3）便于药物贮藏，中药加工炮制都需要经过干燥处理，能防止霉烂变质，有助于贮藏，如动物类药物，经过加热处理，可以杀死虫卵，能方便贮存；而植物类种子经过加热处理，能防止种子萌发，同时保存方便不易变质。

3.2 中药加工与临床疗效的关系

3.2.1 中药加工方法对于中药临床疗效有很大影响

净选是加工第一步，以麻黄为例，其茎枝经常会连在一起，麻黄碱是茎枝的主要成分，但是在根部含有伪麻黄碱，伪麻黄碱与麻黄碱的药理作用相反，其中，麻黄碱能有效刺激兴奋患者中枢神经，同肾上腺素具有较为相似的作用，升高患者末梢血管血压，并使得患者汗腺唾液分泌量增加。但伪麻黄碱主要是扩张患者末梢血管，抑制患者汗腺分泌量。针对该种现象的出现，应该精心净选麻黄，根据患者具体的症状，选取相应的部位，例如需要用麻黄止咳发汗，就应该选取麻黄的茎枝部位；如果用麻黄止汗，就应该选取麻黄的根部。较多花类、叶类药材上附有叶柄、花柄和碎片等，应去除。如应该去掉琵琶叶背面的绒毛，因为，琵琶主要是止咳化痰，但是叶背面的绒毛刺激喉咙，若使用前没有去掉绒毛，会加重病情。还有斑蝥，将其头部、足部和翅膀去掉，能有效降低毒性，进而提高临床治疗效果。

部分药材熬制过程中，应同溶剂充分接触，这样便于充分煎出有效成分，所以，应根据不同的药物质地、形状和性质等切成片、丝、段、块等，在分割的时候应均匀，这样能有效避免先溶后溶或是难溶等现象的出现，并不会给临床炮制带来影响，使得药物的药性得到充分保证。如，元胡、白芍等药材，质地坚硬，需要切成均匀的薄片，如果太厚不容易煎煮，难以将有效成分提取出来；而山药质地相对比较疏松，切片需要由一定厚度，避免长时间煎煮后，出现破碎糊化的情况。可见中药加工处理方法是否得当，与药剂的临床疗效有很大关联。

3.2.2 水处理时间与临床疗效关系

中药本身具有一定的亲水作用，中药材中的有机酸、无机盐等，都可以与水相溶，所以在中药加工过程中，控制好水处理时间也是很有必要的。如果水处理时间过长，会造成大量有效成分流失，降低了药剂质量，影响到药物治疗效果，如常山在水中浸泡时间过长就会造成生物碱流失，从而削弱了药物治疗效果；夏枯草的浸泡时间也不能太长，防止钾盐成分流失。

3.3 中药炮制与临床疗效的关系

3.3.1 火候与临床疗效的关系

在中药炮制中，火候控制是十分重要的一个环节，同时火候会对中药药性带来很大影响，如果火候控制不当，就会对炮制品的治疗效果带来很大影响。以火麻仁炒制为例，在炒制过程中，需要用文火微炒，使得药材细胞充分膨胀，降低药物毒性，提高药效；如果在炒制过程中采取武火，药材中的细胞很容易干枯萎缩，造成脂肪油有效成分流失，难以保证其药效。

在中药炮制时，不同温度也会引起不同临床疗效，温度的高度会对中药有效成分含量带来影响，如马钱子炒烫、油炸过程中，温度超过270℃以后，就会极大的降低番木鳖碱含量；对于草乌、川乌等药材进行烘干时，将温度控制到100℃，烘干3-5h就会有效去除药物毒性；在山楂炮制过程中，如果温度过高，就会对山楂中的有机酸造成破坏，极大的降低了山楂本身的消失作用。所以在中药炮制时，还需要控制好温度。

3.3.2 炮制方法与临床疗效的关系

在同一中药中，采取不同的炮制方法也会产生不同的临床效果。以厚朴为例，如果用姜汁浸泡，其有效成分就会超过用水浸泡；大黄炮制方法更是会对其临床效果带来直接影响，如果邪热在上，需要用酒炒制；如果是女性经期，则需要用炭炒，大黄经过炭炒，不仅具有良好止血效果，还能削弱泻下作用；如果采用大黄进行活血化瘀时，需要利用醋炒制大黄；老幼虚弱患者使用时，则需要注重多次蒸晒。中药炮制能在很大程度上降低中药的毒性，并且能减少不良反应发生几率，如半夏，辛温有毒，患者直接使用会对咽喉产生刺激，而炮制后，可以有效缓解其毒性；草乌可以通过蒸、煮、浸泡、漂等炮制方法进行毒性降解。

3.3.3 炮制辅料与临床疗效的关系

在中药炮制中，辅料具有提高疗效、解毒、抑制偏性、溶出有效成分等作用，同时还有的辅料可以协助中药治疗患者疾病。如吴茱萸就可以抑制苦寒之性，更好的发挥出黄连的分湿热、清气作用，能消散患者肝胆郁火；姜汁也可以缓解黄连的苦寒之性，可以提高黄连治疗胃热呕吐的整张。用黄酒蒸熟帝皇，可以增加氨基酸；用醋炮制三棱，则会减少挥发油含量，减小破血烈性。

本次研究中，观察组患者临床治疗总有效率为93.2%，较之对照组患者的79.5%，差异显著，P＜0.05。综上所述，中药加工炮制对中药临床药效有很大影响，所以在实际中，采取中药对患者进行治疗时，要依据患者疾病情况，合理的采取中药加工炮制方法，最大限度的降低中药毒副作用，提高中药临床治疗效果，促进患者康复。