幽门螺旋杆菌感染的发病率及治疗效果分析

陆芸，安晶南，许媛

（杭州特勤疗养中心疗养二区，浙江 杭州）

0 引言

幽门螺旋杆菌(HP)是一种革兰阴性杆菌，胃粘膜中幽门螺旋杆菌的增强会引起胃部炎症和胃粘膜损伤，是慢性活动性胃炎和消化性溃疡的重要致病因素，也与胃癌的发生密切相关[1,2]。通过口-口、粪-口或胃-口接触传播是人类感染幽门螺杆菌的最可能途径[3]。对健康体检者进行幽门螺旋杆菌筛查并进行有针对性的治疗，可有效的预防和减少胃部疾病的发生。有研究显示13C尿素呼气试验的准确率可高达90%，对幽门螺旋杆菌的检测具有重要的价值[4]。目前，质子泵抑制剂(PPIs)和多种抗菌药物的组合用来治疗有消化道症状的幽门螺杆菌感染，包括三联疗法、四联疗法、序贯疗法和伴随疗法等[5]。本研究将利用13C尿素呼气试验探讨我院门诊体检者幽门螺旋菌感染的发病率及复发率，并比较接受治疗的体检者中三联疗法与四联疗法的治疗效果，为有效预防和治疗幽门螺旋菌感染及胃部相关疾病提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究人群

将2016年03月至2019年3月在我院门诊中接受13C尿素呼气试验的体检者(＞18岁)作为研究对象，排除资料不全者、既往有幽门螺旋杆菌感染史者，一个月内有抗生素、质子泵抑制剂或铋制剂应用史的体检者。

1.2 研究方法

收集每位受试者的个人资料及生活习惯等。根据《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》中的指示，采用13C尿素呼气试验检测是否存在幽门螺旋杆菌感染。具体方法为：体检者（均隔夜空腹）打开气袋连续向气袋中吹气4-6s，待气袋吹满后拧上盖子；服用13C尿素颗粒，静坐30min后收集呼气。HY-IREXA13C呼气检测仪显示检测结果。DOB≥4为阳性，DOB＜4为阴性。对幽门螺旋杆菌阳性并伴随消化道症状的患者随机采用三联疗法与四联疗法进行治疗。其中，三联疗法采取PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑，1-2周[6]；四联疗法采取PPI+铋剂+四环素+甲硝唑，1-2周[7]。停药3-5周后13C尿素呼气试验检测幽门螺旋杆菌的根除情况。幽门螺旋杆菌变为阴性为治疗成功。对治疗成功者定期进行13C尿素呼气试验检测是否复发。

1.3 统计学方法

计量资料以平均数±标准差（±SD）表示，组间差距进行t检验；计数资料用率(%)表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

在472例接受13C-尿素呼气试验的体检者中，排除26例既往存在幽门螺旋杆菌病史或近期服用抗生素者，则共纳入446例研究对象。其中，经13C尿素呼气检测幽门螺旋杆菌阳性者有327例（73.32%）。幽门螺旋菌感染的发生与体检者的饮食习惯不良、吸烟、饮酒密切相关（表1）。幽门螺旋杆菌检测阳性并伴有消化道不适等症状的体检者共计287例，接受治疗且复查信息完整的体检者有245例。幽门螺旋杆菌清除成功者有223例，其中复发者有52例（23.3%）。

在清除幽门螺旋杆菌的治疗中，四联疗法的治疗效果优于三联疗法，且复发率低于三联疗法，两种治疗方法在是否会有恶心、腹胀、食欲不振等副作用中无明显差异（表2）。

3 讨论

幽门螺旋杆菌感染在《京都全球共识报告》中首次被确定为一种传染病[8],是多种消化道疾病的重要致病因素。本次研究结果显示在我院健康体检者中幽门螺旋杆菌的感染率较高，在经过有效治疗后，幽门螺旋杆菌的复发率仍然较高。可能与人们不良的生活习惯及健康意识薄弱有关。

尽早清除幽门螺旋杆菌是有效预防和治疗多种消化道疾病的重要措施。目前，以抗生素、PPI及铋制剂的联合疗法仍是清除幽门螺旋杆菌的有效方法[9]。PPI具有较强的酸抑制作用,可与胃壁细胞质子泵产生不可逆的结合，对幽门螺旋杆菌的生存环境造成破坏，与克拉霉素和阿莫西林联合使用可抑制细菌细胞壁与蛋白质的合成，从而有效杀灭幽门螺旋杆菌[10]。由于长期使用广谱抗生素导致胃肠道菌群紊乱，幽门螺旋杆菌耐药性逐渐增加[11]，传统三联法在大多数地区的根除率明显下降[12,13]。研究显示幽门螺杆菌耐阿莫西林的主要机制包括青霉素结合蛋白性质的改变，pbp1A基因的点突变，细胞膜通透性的降低导致阿莫西林的积累减少等[14]。在本研究中，四联疗法清除幽门螺旋杆菌的效率高于传统的三联疗法，且复发率较传统三联疗法低。然而，有文献报道，四联疗法也有许多限制，如多种药物组合，成本较高，病人依从性差等[15]。因此，仍需要进一步研究优化治疗幽门螺杆菌感染的最佳方案。

表1 13C尿素呼气试验体检者的个人资料及生活习惯

表2 三联疗法与四联疗法的治疗情况比较