黄石某辖区COVID-19患者流行病学调查及经济负担情况分析

黄婷婷，胡晓岚

（1.鄂东医疗集团黄石市中心医院(湖北理工学院附属医院)临床营养科，湖北 黄石；2.湖北省黄石市黄石港社区卫生服务中心，湖北 黄石）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）自2019年12月份首次出现于湖北省武汉市，后迅速蔓延至世界各地。随着疫情越发严重，2020年1月30日,世界卫生组织宣布该疫情为“国际紧急公共卫生事件(Public health emergency ofinternational concern,PHEIC)”[1]。更早在2020年1月20日，我国国家卫生健康委员会就已将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病,并按照甲类传染病进行管理[2]。我国国家卫生健康委员会将其命名为新型冠状病毒肺炎，后WHO将该疾病命名为“新型冠状病毒病（Coronavirus Disease 2019, COVID-19）”[3]。截止到2020年4月23日08:00 GMT+8，COVID-19已经蔓延至213个国家和地区，共确诊2549632例（中国确诊84312例），死亡175825例（中国4642例）[4]。

传染病疫情和金融市场动荡，甚至是金融危机之间有着密切关系。2020年2月中旬，新型冠状病毒肺炎疫情在全球快速蔓延后，以资本市场为代表的全球金融市场大幅度下跌，美股在8个交易日发生4次一级熔断，历史罕见[5]。传染病疫情会导致宏观经济面临衰退，各类经济主体收入下降，降低对传染病疫情的应对能力，加速传染病的传播并形成更为严重的危机。同时，金融危机带来的经济增长速度下降，也会加剧经济不平等，贫困人口更多被疾病威胁，并可能成为潜在的传染者，从而引发传染病疫情[6]。

黄石是新中国成立后湖北省最早设立的两个省辖市之一，地理位置上与武汉接壤，也是武汉城市圈副中心城市，黄石市国土总面积4583平方公里，市常住人口247.07万人[7]。在这次疫情中，截止至2020年4月24日，湖北省累计确诊68128例，武汉确诊50333例，占73.88%。其中，黄石共确诊1015例，占湖北省非武汉城市确诊例数的5.70%，占湖北省总确诊例数的1.49%[8]。在疫情爆发后，国家迅速的采取了一系列的防控措施，早期围堵策略[9]卓见成效，有效控制了疫情蔓延，也为其他地区和国家争取了宝贵准备时间。但作为疫区，湖北的防控效果受到了世界认可，同时经济受到了较大影响，而作为疫区里的城市之一，研究辖区的病例流行病学特征将有助于各地采取差异化的防控措施。基于此，本研究对黄石市某辖区的92例COVID-19患者进行分析，旨在了解COVID-19在黄石市辖区的流行病学特征，并且基于社区人员的关怀工作内容，本研究进一步关注了疫情期间确诊患者的经济负担，降低贫困人口的疾病威胁，从多方面关注疫情防控。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2020年1月13日至2020年2月25日黄石市某辖区COVID-19确诊病例资料来源于黄石卫生健康委员会官网发布[10]，黄石市人口结构与分布数据来自于黄石市人民政府官网[7]。由黄石市社区服务中心人员通过无接触询问等方式开展个案流行病学调查，并收集COVID-19确诊病例确诊情况及家庭情况等信息。为保护病历的隐私，本研究在对所有病历数据信息分析时，已将个人身份识别信息予以剔除。

1.2 确诊病例定义

按照国家卫生健康委办公厅公布《新型冠状病毒肺炎病例监测方案（第四版）》[11]，对病例进行诊断，病例类型包括疑似病例、确诊病例和无症状感染者。根据国家卫生健康委办公厅公布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》[12]，符合确诊病例要求的患者确定为COVID-19确诊病例。确诊病例：在疑似病例基础上，查实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性或/和病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。所有病例均经黄石市市级专家组确诊后认定。

1.3 聚集性疫情判定

参照根据《新型冠状病毒肺炎病例监测方案（第四版）》[11]，指14天内在小范围（如一个家庭、一个工地、一个单位等）发现2例及以上的确诊病例、轻症病例或无症状感染者，且存在因密切接触导致的人际传播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。

1.4 统计学方法

数据采用描述流行病学方法对COVID-19确诊病例的时间分布、地区分布、人群分布以及聚集性疫情情况等流行特征进行分析，经济情况用率进行统计描述。采用EXCEL2007软件整理资料并绘制流行曲线，率的统计采用SPSS 19.0软件进行分析统计。

2 结果

2.1 辖区COVID-19病例报告情况

黄石市总面积4583平方公里，总人口268.93万人，本研究所纳入的辖区面积490平方公里，占该市总面积10.69%，辖区总人口33万人，占该市总人口12.27%；截止目前黄石地区累计报告新冠肺炎病例1015例，该辖区确诊92例，占黄石地区确诊病历9.06%；黄石市累计病亡39例，该辖区死亡3例，占黄石地区死亡病历7.69%。该辖区确诊病例数比例与人口比例相比偏低，考虑可能与该辖区商业区零散有关。

2.2 三间分布

2.2.1 时间分布

2020年1月13日，该辖区报告首例COVID-19确诊患者为38岁男性，为武汉某公司经理，具有流行病学史特征。随着疫情爆发，确诊病例集中在2020年1月28日至2020年2月15日，后随辖区防控工作的有效开展，确诊病例数逐渐回落，疫情得到控制。

2.2.2 人群分布

该辖区报告的COVID-19确诊患者共92例，年龄分布各个阶段，详见表1。年龄最小的患者仅1月余，年龄最大的患者86岁，年龄跨度大，符合人群普遍易感的情况。病历性别分布中，男性43例（46.74%），女性49例（53.26%），男女性别比例1:1.14。这与曹培明[13]等人分析重庆市223例COVID-19患者时，得出男女比例1:1.12相符，也与部分报道不太一致[14]。病历职业分布中，患病率较高的前三位分别是无业待业人员26例，占28.26%；离退休人员25例，占27.17%；工人19例，占20.65%。这些工种的高患病率也与重庆[13]、青海[15]等地区的研究相符，可能与其流动性大、免疫力低下等因素有关。

表1 黄石某辖区新型冠状病毒肺炎患者人群分布情况

2.2.3 地区分布

该辖区现辖6个乡镇，目前6个乡镇均有COVID-19患者确诊病例，分别8例、2例、9例、7例、14例、54例，分别占8.70%、2.17%、9.78%、7.61%、15.22%和58.70%。确诊病例数最高的乡镇地理位置最为接近武汉市，人员流动性大。

图2 黄石某辖区新型冠状病毒肺炎患者所在乡镇分布情况

2.3 COVID-19患者在院情况

图1 黄石某辖区新型冠状病毒肺炎患者发病时间分布

截止至3月15日，92例COVID-19患者中，治愈出院82例，占89.13%，可见COVID-19患者治愈率还是比较高的；治愈出院COVID-19患者中，平均住院时间20天，最长46天。杨柳[16]等人在对儿童COVID-19患者的临床特征分析中得出，儿童COVID-19患者住院天数中位数为15d。本研究得出的时间相比更为偏长一些，考虑与人群中所存在年龄偏大、伴有基础疾病的患者住院时间较长有关。目前COVID-19患者死亡3例，分别为72岁女性、68岁男性和51岁男性，均属于年龄偏大的患者。

2.4 聚集性疫情情况

根据聚集性疫情的相关定义，该辖区符合聚集性疫情的病历共14户，涉及35人，占总确诊人数38.04%；其中小范围确诊2例的有10户，确诊3例2户，确诊4例的有1户，确诊5例的有1户。由于家庭内部暴露的因素，家庭场所是COVID-19病例发生聚集性传播的主要场所[17]，本研究也验证了这一观点。

表2中，家庭1为1户一家4口全部确诊为COVID-19病例，年龄最大57岁，最小年龄仅1月余。家庭2 为1户一家6口其中5人确诊为COVID-19病例，年龄最大82岁，年龄最小21岁。家庭3和家庭4 为2户两家各有3口人确诊为COVID-19病例。由聚集性疫情的情况分析可见，当家庭发生聚集性疫情的时候，所带来的疾病、经济等众多方面影响颇大。

2.5 家庭经济影响

92例确诊病例累及71户家庭，这71户家庭年均收入51762.73元，其中年收入≤1万元2户4人，年收入介于1万元至5万元（包含5万元）之间的51人，家庭年收入介于5万元至10万元（包含10万元）之间有30人，家庭年收入＞10万元有7人。

而个人人均年收入为15646.55元， 人均月收入为1303.88元。

其中有35户家庭疫情期间失去了经济来源，占49.30%，约半数家庭在疫情期间没有了经济收入；有36户家庭本身经济条件较差，疫情带来了疾病和生活的严峻考验，其中低保户/贫困户有2户，占2.82%；因丧失劳动力而导致家庭贫困的有8户，占11.27%；因疾病需长期用药有6户，占8.45%。

表2 3例及以上的家庭聚集性疫情一般情况

表3 黄石某辖区新型冠状病毒肺炎患者家庭年收入情况

3 结论

本研究基于流行病学调查发现，黄石市该辖区的疫情情况防控情况较好，COVID-19患者主要集中爆发在2020年1月28日至2020年2月15日，目前疫情已经稳定控制，严控反弹。COVID-19在该辖区也是人群普遍易感，各个年龄段人群均易感，因此普通人群均需要做好严密的防护工作。性别之间并无明显差异，针对一些无业待业人员、离退休人员、工人等高发的职业，应注意把控人员的流动性、提高人群的免疫力等。针对人群流动性大、COVID-19确诊病例多的辖镇应加大力度做好社区防控工作。本研究发现，该辖区家庭性聚集疫情占据了总确诊病例数的38.04%，是聚集性疫情传播的主要方式，这与济南市[18]的聚集性疫情分析结果也是一致的，可见家庭聚集性疫情不分地区，都是值得关注和重视的防控工作。然而，患者在承受病情折磨的同时负担着巨大的疾病负担，根据马婉婉[19]等人所分析的，传染病类疾病负担包括了流行病学负担以及经济负担。虽然国家在防控疫情的启动阶段就宣布COVID-19患者可以免费治疗，大大降低了患者的直接经济负担。但是在间接经济负担和无形经济负担重，黄石市该辖区的COVID-19患者也依然承受了不小的负担。即使患者转阴性出院，回归正常生活，由于COVID-19带来的近期及远期影响伴随的经济损失也是需要得到关注的。

疫情影响我国经济第一季度同比下降6.8%，全国居民人均可支配收入为8561元，实际下降3.9%。[20]而湖北省作为疫区，经历了全省份包括武汉及各个地级市的“封城”，影响是最为严重的。湖北省统计局公布的2020年一季度全省地区生产总值为6379.35亿元，比上年同期下降39.2%。一季度，全省城镇常住居民人均可支配收入9412元，下降11.8%；全省农村常住居民人均可支配收入4085元，下降10.2%。[21]今年是全面建成小康社会和“十三五”规划收官之年，也是脱贫攻坚决战决胜之年。习近平总书记近日在陕西考察时强调，努力克服新冠肺炎疫情带来的不利影响，确保完成决战决胜脱贫攻坚目标任务，为我们在疫情防控常态化下打赢脱贫攻坚战进一步指明了工作着力点。[22]本研究的黄石市该辖区发现，由于COVID-19的家庭聚集性疫情严重，所带来的家庭经济困难严峻，除了“封城”所带来的经济来源受限，家庭中老年人的多重基础疾病的费用增加，中青年作为家庭主要劳动力人群感染后的部分失能，青少年作为家庭的未来传承和潜在收入人群，其长期影响都是值得后续持续关注的工作内容。本研究发现，该辖区COVID-19患者的人均可支配收入远低于湖北省平均水平，不仅为了疫情后的家庭经济复苏，同时为避免因疫情所带来的贫困或者自身贫困而被更多疾病威胁并可能成为潜在的传染者，从而引发疫情再次传播。因此COVID-19患者及家庭的经济负担值得社会及政府的关注。