腹针配合柴胡疏肝散治疗气郁型围绝经期失眠的临床效果

2020-08-27于眉王颖超李玲

中国医药导报 2020年20期

于眉王颖超李玲

[摘要] 目的观察腹针配合柴胡疏肝散治疗气郁型围绝经期失眠患者的临床效果。方法选取2018年1月～2019年9月北京航天总医院中医更年期门诊确诊为气郁型围绝经期失眠患者92例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各46例。对照组给予柴胡疏肝散治疗，观察组在对照组的基础上加用腹针治疗，两组均治疗4周。比较两组临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评分、改良Kupperman index评分。结果治疗后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能评分及PSQI总分均较治疗前降低（P < 0.05），且观察组低于对照组（P < 0.05）。治疗后，两组改良Kupperman index评分均较治疗前降低（P < 0.05），且观察组低于对照组（P < 0.05）。观察组治疗后总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。结论柴胡疏肝散配合腹针治疗能提高气郁型围绝经期失眠的临床效果，更好地改善患者症状，提高睡眠质量，临床值得推广。

[关键词] 腹针;柴胡疏肝散;围绝经期;失眠

[中图分类号] R271 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）07（b）-0160-04

[Abstract] Objective To observe clinical effect of Chaihu Shugan Powder combined with abdominal acupuncture in the treatment of perimenopausal insomnia with qi stagnation type. Methods Ninety-two patients with qi stagnation were selected in Menopause Clinic of Beijing Aerospace General Hospital from January 2018 to September 2019. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 46 cases in each group. Control group was treated with Chaihu Shugan Powder， observation group was treated with abdominal acupuncture on the basis of control group， both groups were treated for 4 weeks. Clinical efficacy， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score and modified Kupperman index score of two groups were compared. Results After treatment， the sleep quality， sleep latency， length of sleep， sleep disorder， sleep efficiency， daytime function scores and PSQI total score of two groups were lower than those before treatment （P < 0.05）， and observation group was lower than control group （P < 0.05）. After treatment， modified Kupperman index scores of two groups were lower than those before treatment （P < 0.05）， and observation group was lower than control group （P < 0.05）. Total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. Conclusion Chaihu Shugan Powder combined with abdominal acupuncture can improve the clinical effect of perimenopausal insomnia with qi stagnation， better improve the symptoms of patients and enhance sleep quality， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Abdominal acupuncture; Chaihu Shugan Powder; Perimenopausal period type; Insomnia

圍绝经期是女性从生殖期过渡到非生殖期的必经阶段，在此期间下丘脑-垂体-卵巢轴反馈功能失调，从而引发一系列症状，如月经改变、失眠、潮热汗出、焦虑、抑郁等[1]。失眠是围绝经期女性最常见的症状之一，40%～65%的围绝经期女性受失眠困扰[2]。如睡眠障碍长期不能缓解，会进一步产生焦虑抑郁情绪，给更年期妇女带来一系列躯体及心理损害，并对工作、生活造成严重影响[3]。气郁型围绝经期失眠是常见证型之一，柴胡疏肝散是治疗肝郁气滞证的代表方剂。腹针疗法是通过针刺腹部特定穴位调整气机阴阳，实现人体阴阳动态平衡，治疗慢性疾病效果优势明显。本研究在柴胡疏肝散的基础上，配合腹针治疗，以期探讨针药联合治疗围绝经期失眠的临床价值。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年9月于北京航天总医院（以下简称“我院”）中医更年期门诊就诊的气郁型围绝经期失眠患者92例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各46例。对照组年龄41～54岁，平均（48.53±4.17）岁，平均病程（2.53±1.20）个月;观察组年龄41～55岁，平均（49.32±3.89）岁，平均病程（2.47±1.16）个月。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准，患者均仔细阅读并签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 围绝经期诊断标准参考《妇产科学》[4]中“围绝经期”诊断标准：①40～55岁;②月经紊乱或绝经 <12个月。

1.2.2 失眠诊断标准参考《中国成人失眠诊断与治疗指南》[5]中“失眠”的诊断标准：①以入睡困难、维持睡眠困难或睡眠时间减少为主要症状;②日间出现疲倦、注意力下降、情绪不稳定、家庭及职业等行为功能下降至少一项;③症状每周至少出现3次;④症状持续至少1个月。

1.2.3 中医诊断标准中医辨证符合《中医妇科学》[6]及《中药新药临床研究指导原则》[7]中气郁型失眠诊断标准，主症：失眠多梦、胸胁作胀;次症：精神抑郁、烦躁易怒、口苦、胸闷、善太息、脉弦。具备主症及次症中的任意3项或3项以上，即可诊断气郁证。

1.3 纳入标准

①符合围绝经期、失眠诊断标准及气郁证中医辨证标准;②自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①其他躯体疾病、精神疾患导致的继发性失眠;②2周内服用安眠药物或接受其他相关治疗;③合并严重的心脑血管、肝肾及造血系统等重大疾病;④应用性激素治疗;⑤长期服用抗抑郁或镇静药。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组给予柴胡疏肝散加减治疗。方药组成：陈皮12 g、柴胡9 g、川芎9 g、香附9 g、枳壳9 g、芍药9 g、甘草6 g、首乌藤30 g、煅牡蛎30 g、山茱萸10 g。随症加減：潮热出汗者加牡丹皮10 g、浮小麦15 g;烦躁易怒加合欢花10 g、郁金10 g;胸闷心悸加百合10 g、瓜蒌10 g;乏力加黄芪10 g、太子参10 g;痰湿者加法半夏9 g。上方以水600 mL煎至300 mL，每次温服150 mL，每日2次早晚饭后0.5 h口服，每日1剂，治疗4周。

1.5.2 观察组在对照组的基础上给予腹针治疗。①主穴：中脘、下脘、气海、关元穴;辅穴：阴都（双侧）、滑肉门（双侧）、大横（双侧）。②取穴标准参考国家标准《针灸技术操作规范》（GB/T20709.16-2013）[8]定位。③针具选择：选用华成牌一次性无菌毫针，规格：0.25 mm×40 mm，厂家：北京科苑达医疗用品厂。④操作方法：令患者平躺自然放松，75%乙醇穴位皮肤消毒，按照“先上后下、先内后外”原则，先后垂直针刺中脘、下脘、气海、关元、阴都、滑肉门、大横。针刺深度在天部（5～10 mm）停留3 min后，君臣穴进针深度调整至地部（20～30 mm），佐穴进针深度调整至人部（15～20 mm），留针30 min后，按进针顺序，将针捻转提出，干棉球按压针孔。每周3次，共治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表 PSQI是目前用来评价睡眠质量最常用的量表之一，包括7个维度，共18个条目，每个条目分数范围为0～3分，所有功能条目的累计总分为PSQI的量表得分，分值越高代表睡眠质量越差[9]。治疗前后对7个维度指标中的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能6个（因观察期间停用催眠药，催眠药物维度观察除外）项目进行具体分析，判定睡眠质量改善情况。

1.6.2 改良Kupperman 指数（KI）评分该量表应用最为广泛，用于评价围绝经期综合征症状严重程度。量表包括13项评分条目，每项指标按症状程度分为正常（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分），共4级，程度评分与各项加权分的乘积为总分，分数越高，代表症状越重[10]。

1.6.3 疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》[7]中“不寐”症状分级量化指标指导原则制订，将临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效。疗效分级根据PSQI评分减少率判定。PSQI减少率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。痊愈：睡眠时间恢复正常，PSQI减少率≥95%;显效：睡眠明显好转，PSQI减少70%～<95%;有效：症状减轻，睡眠较浅，PSQI减少30%～<70%;无效：治疗后失眠无明显改善或反加重，PSQI减少率<30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PSQI评分比较

治疗后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能6个维度评分及PSQI总分均较治疗前降低（P < 0.05），且观察组低于对照组（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后改良KI评分比较

治疗后，两组改良KI评分均较治疗前降低（P < 0.05），且观察组低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组治疗后总有效率明显高于对照组（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

现代研究认为，围绝经期失眠的發生机制较复杂，与围绝经期本身和多种神经递质等均关系密切[11]。目前，现代医学治疗围绝经期失眠主要以性激素替代疗法、镇静安眠药物为主。但相关研究证实，性激素替代疗法有诱发乳腺癌、子宫内膜癌等风险。镇静安眠类药物存在依赖性及成瘾性，停药后易出现反跳现象，长期服用还会增加其他不良反应的发生率[12]。

围绝经期失眠属中医学“不寐”“经断前后诸证”“脏躁”范畴。围绝经期七七天癸竭，肾精亏虚为其根本。国医大师夏桂成教授也指出围绝经期伴失眠病机虽以肾虚为本，病位更尤在肝。《丹溪心法》言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”有研究发现，肝郁是诱发或加重围绝经期的核心病机之一[13]。女性进入围绝经期多有情志不遂，五志过极，肝气郁结，郁而化火，上扰心神，而致不寐。可见调节女性更年期失眠，要从肝入手，治疗上应以疏肝解郁、理气安神为原则[14]。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，是疏肝解郁的代表方剂。现代药理研究证实，柴胡舒肝散可上调雌激素受体基因表达，增强雌激素受体效应;提高肾上腺皮质激素、皮质醇水平，调节下丘脑-垂体-卵巢轴;影响PI3K/Akt信号通路和血清中白介素-1β、肿瘤坏死因子-α、5-羟色胺水平，从而发挥抗肝郁作用[15-17]。临床上作为气郁型围绝经期综合征的常用治疗方法，疗效已被证实[18]。

本研究在使用柴胡疏肝散治疗的基础上，探讨针药并用治疗围绝经期失眠的临床效果。结果显示，观察组治疗后PSQI评分、改良KI评分均低于对照组，总有效率明显高于对照组，提示腹针联合柴胡疏肝散治疗可以显著改善睡眠质量及围绝经期症状，提高临床疗效。腹针疗法是在传统针刺疗法的基础上以神阙调控系统为核心的针刺方法。根据腹针理论，神阙系统具有向全身输布气血的功能和宏观调控机体的作用[19]。因此，全身任何部位都可以在腹部浅层找到关系明确的穴位。通过针刺腹部特定穴位，起到调节脏腑经络、促进气血阴阳平衡的作用。本研究以薄智云教授的“引气归元”针法将中脘、下脘、气海、关元作为主穴。任脉为“阴脉之海”，取任脉的中脘、下脘、气海、关元四穴，可以通过调节肾阴血海，补肾气，养阴血，进而调节阴阳平衡，使阳入于阴而调节睡眠。依据《灵枢·九宫八风》所述“心应离，脾应坤……肝应震，胃应巽”，中脘穴位于离廓上缘，离为天，对应脏腑为心，并且中脘为六腑之会穴，可以通过脏腑的整体调节，补中气而安心神;下脘穴调节中焦气机升降，理气宽中，健脾疏肝，故对肝失疏泄的气郁证有治疗作用;气海穴可补气调中，以后天养先天，关元穴培肾固本，两穴合用便有补肝肾、抑肝阳、疏肝气的作用。在腹部全息图中，阴都穴位置与头部相合，可以通络调神;加配兑廓、震廓的大横穴可以调节足厥阴肝经之气，疏肝调冲，平肝理气，抑木扶土，养心脾而安眠;巽廓的滑肉门从解剖投影角度来看临近胞宫，调冲任，补肾精，壮水之主，以水涵木，有交通心肾、安神之效;诸穴配合，补肾疏肝，调节心神，平衡阴阳，阴平阳秘，精神乃治。从整体调整脏腑功能，达到治疗女性更年期失眠的目的。现代研究表明，针刺可通过抑制卵巢颗粒细胞凋亡、调节Bcl-2基因和Fas基因、提高雌激素水平来改善围绝经期症状;同时，针刺可以降低多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素水平，升高5-羟色胺水平，而这4类单胺类神经递质与睡眠觉醒密切相关[20-22]。本研究中，腹针治疗能够改善失眠及围绝经期症状，可能与上述机制有关，关于腹针疗法治疗围绝经期失眠的具体机制还有待进一步挖掘。

本研究结果提示，与单纯采用药物治疗相比，腹针联合柴胡疏肝散治疗围绝经期失眠，可以从调节脏腑、疏通经络多角度入手，多靶点、多层次进行整体调节，更好地缩短入睡时间，提高睡眠效率，改善睡眠质量，同时改善围绝经期症状，充分体现了中医学整体观念、针药联合治疗的优势，使临床疗效更大化。

综上所述，腹针联合柴胡疏肝散在治疗此类疾病中具有明显优势，能为围绝经期失眠患者提供更好的帮助，临床值得推广。

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