射频消融术联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床效果

阮健秋 陈欣 张红环

[摘要] 目的 探讨射频消融术（RFA）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌（PHC）伴门静脉癌栓（PVTT）的临床效果。 方法 回顾性选取2013年1月～2016年5月广东省江门市中心医院收治的80例PHC伴PVTT患者，根据治疗方式的不同分为研究组和对照组，每组40例。对照组给予TACE治疗，研究组则在对照组的基础上联合RFA治疗。比较两组患者疗效、肝功能、不良反应，记录两组患者随访期间生存情况。 结果 研究组治疗后临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、甲胎蛋白（AFP）均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。K-M生存曲线分析发现，研究组生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 PHC伴PVTT患者经RFA联合TACE治疗后，疗效确切，安全性好，可提高患者生存率及生存时间，改善患者肝功能。

[关键词] 射频消融术;肝动脉化疗栓塞;原发性肝癌;门静脉癌栓

[中圖分类号] R735.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）07（b）-0025-05

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of radio frequency ablation （RFA） combined with trans catheter arterial chemoembolization （TACE） in the treatment of primary liver cancer （PHC） with portal vein tumor thrombus （PVTT）. Methods A total of 80 PHC patients with PVTT in Jiangmen Central Hospital， Guangdong Province were retrospectively selected from January 2013 to May 2016. According to different treatment methods， they were divided into the study group and the control group， with 40 patients in each group. The control group was treated with TACE and the study group was treated combined with RFA on the basis of the control group. The curative effect， liver function and adverse reactions of the two groups were compared， and the survival of the two groups during the follow-up period was recorded. Results The total clinical response rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， glutamate aminotransferase （ALT）， aspartate aminotransferase （AST）， total bilirubin （TBil）， alpha fetoprotein （AFP） in the two groups were all decreased compared with those before treatment， while the study group was lower than the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment （P > 0.05）. K-M survival curve analysis found that the survival rate of the study group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion PHC patients with PVTT after RFA combined with TACE treatment， the curative effect is accurate， safety is good， the survival rate and survival time of the patients can be improved， and the liver function of the patients can be improved.

2.4 两组随访期间生存情况比较

Kaplan-Meier生存曲线分析发现，研究组生存率明显高于对照组，差异有高度统计学意义（χ2 = 10.691，P = 0.001）。见图1。

3 讨论

PHC早期症状隐匿，且生长速度极快，多数患者就诊时已至癌症中晚期，丧失最佳手术治疗机会[9-10]。PVTT是PHC中晚期常见的生理特征之一，静脉癌栓一旦形成，即会极大加重肝内外转移风险，同时，PVTT可减少甚至阻碍肝脏门静脉的血流灌溉，对肝脏储备功能造成不同程度的影响，此外，PVTT还可引起继发性门静脉高压，增加消化道出血风险[11-12]。PVTT的形成过程极为复杂，主要是正常的肝组织受到来自肝动脉和门静脉的双重供血，但因其肝小叶中央静脉缺乏结缔组织，易受到肿瘤压迫，当灌注血液逆流时，癌细胞也随之迁移，日久则形成PVTT[13-14]。由于PHC伴PVTT患者尚无统一的治疗方案，导致患者经常未能得到有效的治疗，生存期短、病死率高，故如何有限减少PHC伴PVTT患者的病死率，提高其生存时间已成为临床医师的研究热点。目前临床治疗PHC伴PVTT颇受关注的方案有外科手术治疗和姑息性治疗，其中多数患者由于癌栓范围广泛等导致无法行手术治疗，而姑息性治疗则包括门静脉灌注化疗、TACE、外放射治疗等[15-17]。近年来TACE的技术不断改善，其用于治疗PHC伴PVTT的报道较为多见，可获得一定的治疗效果。由于PHC伴PVTT发病机制较为复杂，单一的姑息性治疗难以彻底维持治疗效果，且若治疗，疾病复发，需多次行TACE，加重肝损伤。RFA是一种简单、精准、有效的微创治疗技术，现临床上使用RFA治疗小肝癌已是常用手段之一[18]。

本研究结果显示，研究组治疗后临床总有效率高于对照组，且两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示PHC伴PVTT患者经RFA联合TACE治疗后，安全性好，疗效确切，分析其原因，TACE的主要治疗机制是通过栓塞剂以阻塞肝脏肿瘤的供血血管，使机体肿瘤部位缺氧缺血，继而产生坏死以阻止病情进展[15]。而RFA的治疗原理则在于：金属针在影像学的引导下，穿到肿瘤的中心部位，随后采用射频加热，引起肿瘤细胞摩擦生热，此类生热温度可达100°左右，可促使肿瘤在高温环境下完全坏死，从而达到消除肿瘤的治疗目的[19]。另外两组肝功能均有所改善，且联合治疗者改善效果更佳。PHC伴PVTT患者由于长期受到肿瘤细胞的侵袭，致使肝功能呈进行性下降情况，单纯的TACE治疗虽可有效栓塞肿瘤供血血管，但由于癌细胞存在多血管供血，肝脏可建立侧支循环，联合RFA治疗后可从不同作用机制出发，共同阻止肿瘤细胞对肝正常细胞的进一步侵袭，有效改善机体肝功能[20]。另外K-M生存曲线分析发现研究组的生存率明显高于对照组，提示RFA联合TACE治疗可有效提高患者生存率。这可能是因为TACE可控制肝内肿瘤生长，为后续的RFA治疗提供明确的靶标及治疗机会，可最大程度地控制癌栓生长，降低门静脉压力，减少肝性脑病、肝衰竭、肝肾综合征等疾病的发病风险，且患者术后肝功能恢复较快，肝功能储备能力提高，从而延长患者生存期[21-25]。此外，值得注意的是，RFA的不足之处在于无法清除较大血管中的癌细胞，同时对于位于肝脏表面的肿瘤消融后易引起出血等情况，临床可根据患者实际情况合理选择治疗方案。

综上所述，PHC伴PVTT患者经RFA联合TACE治疗后，疗效确切，安全性好，可提高患者生存率及生存时间，改善患者肝功能。

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