液针刀治疗手指屈肌腱腱鞘炎的临床疗效观察

李国德，杨远敏，黎海燕，覃小君，张扶彪

（贺州市中医医院，广西贺州 542899）

手指屈肌腱鞘炎（英文简称“TF”）又称为狭窄性腱鞘炎或扳机指，是骨科门诊临床的常见、多发疾病之一，主要是因肌腱和腱鞘等慢性损伤引起。 由于该病的发病位置在与掌骨头对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始范围，并且局部存在的环形纤维性腱鞘和掌骨头形成的一个比较狭窄的纤维性骨管。 在平时的生活及工作中，因为频繁运动而造成严重磨损[1-3]，并且由于其临床特征比较突出，此时若选择理疗、药物等基础性治疗方案，一般效果不明显，通常最佳的选择是以手术切除为主。 对此，为了全面探讨液针刀治疗手指屈肌腱腱鞘炎的临床疗效， 笔者随机筛选出2018年8 月—2019 年8 月间的60 例相关病例， 展开了以下实验研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究受试患者要为手指屈肌腱腱鞘炎患者，因此从该院满足标准的患者中进行筛选，在当事人知情且签订知情同意书的情况下最后筛选出60 例相关病例，将其随机均分为治疗组（A 组）和对照组（B 组）。关于所有患者的基础资料疗可见表1 介绍。 通过统计对比发现相关资料患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

根据 《中医筋伤学》、《中医病症诊断疗效标准》、《黄家驷外科学》[4]的具体制定，其表现是患指掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物，手指屈伸的过程中能够发现结节状物块移动，存在弹跳感，偶尔出现弹响，患处存在较强的压痛感，且患处活动受限，屈伸疼痛加重；出现关节绞锁，被动活动疼痛加重；患处可触及活动性结节、压痛；若病情加重的话，患处常固定在伸指位，无法屈曲或固定在屈曲位无法伸直。 结合《狭窄性腱鞘炎临床疗效的前瞻性实验》针对病情程度的具体划分，则包括轻中重度三个标准。 其中，轻度：患处具有明显的晨僵特征，局部存在疼痛感或触痛感，不存在弹响或交锁；中度：不仅存在局部严重疼痛感，而且局部存在肿胀或结节，不过能够独立进行伸屈运动；重度：中度病情不断恶化或加重，局部腱鞘结节变大，时常出现交锁和弹响，必须要借用外力来进行伸屈运动。

1.3 纳入标准

（1）受试患者要为手指屈肌腱腱鞘炎患者，且遵循中重度分类原则；（2）都在25～60 岁之间；（3）包括实验之前的实验过程，并没有接受其他治疗。

1.4 排除标准

（1）合并心脑血管疾病患者；（2）传染病、凝血功能异常、肺部疾病；妊娠、体弱者；（3）拒绝配合的患者；（4）患病程度属轻度者；（5）参与临床治疗却未随访或随访资料缺失者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组（A 组） 参考《中国经筋学》[5]中相关资料。 治疗组患者采取仰卧位或坐位，五指分开，手掌心向上，手腕部稍垫起，使指掌及指间关节均呈过伸位，嘱患者多次主动屈伸手指，找到患指压痛、硬结以及弹响处， 消毒患处， 将抽好2%利多卡因 （国药准字H20023777）2 mL 的液针刀刺入硬结点，针刀进针方向应与肌腱走行方向平行，边刺入边注射液体，并施以纵行切割，纵行摆动的内手法。松解后患者能主动活动手指，关节活动无异常，无疼痛及弹响，针刀松解即结束，局部按摩并进行压迫止血后，贴上创可贴，保护创口。同时过度掌屈背屈手指3～5 下，术后2 d 内禁止水洗患处，且疗后第二天嘱患者进行做主、被动掌指关节的屈伸练习，防止粘连及复发，术后3 d 内避免碰冷水。 一周治疗1 次，必要时3～5 天后再治疗1 次，观察疗程4 周。 如果出现伸屈不彻底等情况，则需要再次实施手术治疗。

2.1.2 对照组（B 组） 采用单纯口服双氯芬酸钠缓释片（国药准字H20067776），每次0.1 g，2 次/d，观察疗程4 周。

2.2 疗效指标

2.2.1 疼痛量表 疼痛评分法（VAS）（中华医学会疼痛学会），共10 分，疼痛等级随数字增加而增加。 受试患者的疼痛记录为治疗前后的两组数据， 除此之外往后的随访也需要记录，主要为6～9 个月的数据。

2.2.2 功能量表 改良Michigan 手功能评价量表[6]（michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）。 共100分，功能等级和分数呈正比。 记录数据为治疗前后的两组数据，除此之外往后的随访也需要记录，主要为6～9 个月的数据。

2.2.3 疗效标准 依据《中医病证诊断疗效标准》中的标准[5]。 治愈：手指正常活动，活动疼痛和弹响消失，伸屈自如，随访期间没有复发；显效：仅有轻轻的压痛，患处功能有所恢复，没有弹响，且其余症状均无；有效：疼痛有所缓解，关节单项消失，但有活动受限和压痛，随访期间症状有不同程度的复发；无效：症状均无缓解，具体症状是弹响没有改善，随访期间症状与治疗前无明显异常。

2.3 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。 在α=0.05 的前提下，对计量资料用（±s）表示，进行t 检验，对计数资料用（%）表示，进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 VAS、MHQ 评分比较

A、B 组治疗效果都较好，症状明显改善，其中A组更优，且复发率低，效果明显，并具有一定的长效性。 详见表2。

表2 两组VAS、MHQ 评分比较[（±s），分]

表2 两组VAS、MHQ 评分比较[（±s），分]

注：同组之间，治疗前后以及随访差异比较，P＜0.01

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3.2 疗效比较

总有效率治疗组 （90.00%） 明显高于对照组（63.33%） ，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表3。

表3 两组疗效比较

4 讨论

手指屈肌腱炎是临床上常见及复发率较高的门诊就诊疾病，患者多有手指的受伤史，或反复性的劳损、感受风寒外邪，从而导致手指屈肌腱处发生病变。其病变部位滑部增生、肥厚，达到一定程度相对地降低屈肌腱腱鞘空间，使其受到压迫出现水肿，甚至不能够正常滑动。 同时会出现弹响，则是由于其肿胀到一定程度，形成葫芦状，患者在做屈伸活动时就会强制性的施加压力在其滑车部，整个过程就好比于一个弹拨动作，从而产生弹响，也称其为“弹响指”、“扳机指”；除此之外，还会出现手指不能动的症状，即处于一个位置活动受限，就是所说的关节交锁症状。 该病采用口服消炎止痛药物等保守治疗的疗效多不稳定，且高复发率，并且针对一些相对严重且顽固的情况来说，选择传统基础性的治疗方案效果往往不明显。 那么，在传统保守治疗无效，局部有增厚的结节以及活动弹响时，则需要手术切开治疗。当前临床上比较理想的一种手术疗法是液针刀，在治疗手屈指肌腱鞘炎方面，其治疗原理是：将包饶肌腱增厚的腱鞘纵行切开并切除一部分，以恢复肌腱的正常活动。液针刀疗法是一种结合多种治疗方式优点的治疗方法，涵盖针灸、局部注射以及现代微创手术等，在闭合性的空间下，纵行切开一条或数条增厚的腱鞘，或将变性肌腱形成的结切开，迅速解除腱鞘的局部压力和张力，改善微循环，解除压力循环，同时由于液针刀操作时的刺激，可使局部组织蛋白分解，末梢神经介质增强，产生活性神经物质， 加快血液循环的状态下， 快速消除炎性介质及代谢产物，从而使局部无菌性炎症缓解，在纤维增生被抑制的同时大大降低形成疤痕的概率。 除此之外这种治疗方法能够改善能量的活动，促进生物电流的产生，达到调节神经功能，以达到镇痛的目的。 而在病灶区注射药液，因其占有一定的空间，起到液体松解剥离作用，同时还减少由于针刀松解时的再创伤，再出血，再粘连的恶性循环[7]。 液针刀的“松解液”具有消炎、止痛等作用。 两者结合、相得益彰。 液针刀的进针口小，对机体造成的损伤轻，具有术后恢复快的特点，并且手术操作简单，治疗费用不高，不会对手指外观的美观度造成影响，且治疗时间较短，临床效果良好。 并且，这种治疗方案能够有效地消除局部无菌性炎症，且有效地预防局部瘢痕的出现。 所以，对于近期没有复发的患者而言，通过此次临床研究能够看出，这一类疾病在早期接受治疗，其疗效更为显著。 由此来看，这种治疗方案在术后对患者的日常生活及工作带来的影响是基本上可以忽略不计的，并且，具体操作相对简单，很多临床经验丰富的专科医生只需要接受短期的培训即可熟练掌握其操作原理与技巧，再加上器械成本不高、疗效显著、治疗时间短等，深受患者的认可。

根据该文的研究结果能够发现： A、B 组治疗效果都较好，症状明显改善，其中A 组更优，且复发率低，效果明显，并具有一定的长效性。 且治疗组总有效率（90.00%）明显高于对照组（63.33%），差异有统计学意义。 由此来看，此研究结论与以往的研究结果是相吻合的。

该文观察液针刀治疗手指屈肌腱腱鞘炎的临床疗效，发现这种治疗方法不仅能够较好的缓解疼痛症状，而且对患者手指功能的恢复效果也明显。 各方面的评分测定也比较高，明显优于传统治疗方法；从长远角度出发，液针刀更加稳定、操作方法更简单、效果显著、全程安全高效，并且能够最大程度地减轻患者的痛苦，缓解患者的紧张或焦虑心理，创伤小、复发率低， 不会对患者的日常生活及工作带来不利的影响。综上，液针刀治疗手指屈肌腱炎疗效显著，且具有一定的长效性，大部分患者极易接受和认可，值得进一步推广应用。