肺部物理疗法对小儿肺炎康复效果的影响

王珍

（日照港口医院，山东日照 276800）

小儿肺炎属于肺部炎症，由多种因素诱发，如过敏反应、病原体感染等。 该病症病发后，小儿会出现肺部湿啰音、呼吸困难、呼吸急促、咳嗽、发热等临床症状，如不及时采取治疗措施，容易诱发心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，严重威胁着小儿生命安全。 当前，临床针对小儿肺炎一般采取对症治疗，但是该治疗措施常常无法达到预期效果。 据相关研究数据表明[1]，在小儿肺炎治疗期间，保持呼吸道通常，及时清除呼吸道分泌物，加快气体交换有助于促进患儿康复。 肺部物理疗法利用机械力量松动呼吸道分泌物并促进其排出，从而恢复小儿肺部功能，有效预防并发症。 对此，该文选取2018 年1 月—2020 年1 月在该院接受治疗的98 例肺炎患儿作为研究对象，研究小儿肺炎采用肺部物理疗法对患儿康复效果的影响。 现将具体医学的研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的98 例肺炎患儿作为研究对象，依照随机数表将所有患儿均分成对照组和研究组，每组49 例。 对照组采取常规治疗，研究组采取肺部物理疗法，观察两组患儿治疗效果。 所有患儿均满足小儿肺炎临床诊断标准，经由胸片、临床表现确定诊断；所有患儿家属均知情同意参与该次研究；所有患儿排除合并其他肺部疾病，排除急性肺炎患儿。 对照组男女患儿比例为25:24，平均年龄为（25.33±3.45）个月，平均病程为（3.85±0.75）d；研究组男女患儿比例为27:22，平均年龄为（25.58±3.67）个月，平均病程为（3.94±0.88）d。 比较两组患儿基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 治疗方法

对照组采取常规治疗，包含雾化吸入、化痰平喘、止咳、抗感染治疗等，并针对患儿病情为患儿开展常规治疗，保持合适的室内温度湿度，保持病房空气流通，为患儿营造舒适的病房环境；密切观察患儿病情变化，对患儿家属开展健康宣教，使其积极配合。

研究组基于此采取肺部物理疗法，具体内容如下：

（1）氧驱动间歇雾化吸入：使用2 mL 盐酸氨溴索（国药准字H20041473）和5 mL0.9%的氯化钠（国药准字H13023200）对患儿展开氧驱动间歇雾化吸入，选用小儿使用的压缩雾化吸入器。指导小儿取半卧位，调节6～8 L/min 的氧流量，吸入5 min，休息10 min，交替进行，直至完成治疗，1 次/d，共计治疗5 d。

（2）胸部叩击：在家属的协助下完成胸部叩击，指导患儿取侧卧位，背部朝向护理人员，护理人员双手合拢，微微弯曲，呈现碗状，使用手腕部的力量由下向上，由内而外的叩击患儿胸廓部，避免叩击脊椎、肩胛骨、锁骨等部位，以皮肤微微发红为叩击力度标准，保持140～180 次/min 的频率，每次持续5～10 min，4 h/次。

（3）体位引流：其一，根据患儿痰鸣音位置为患儿选择合适体位，针对处于左下肺的，指导患者选择头低脚高的俯卧位，双手放在额下，用约束带固定髋部，软枕放在腹下，伸直下腿；针对处于右下肺的，指导患儿选择头低脚高的体位， 向左侧旋转胸腹部，将软枕放在颈下，把引流垫放在腰后，弯曲下肢[2]。其二，根据患儿痰液黏稠度、 痰液量合理选择引流时间，5～10 min/次，在饭前完成，2～3 次/d，直至排出痰液，排出之后进行肺部听诊；引流期间观察患者生命体征的变化，一旦出现心悸、头晕等表现即刻停止治疗。

（4）机械吸痰：利用吸引器对气道分泌物进行移除，同时不断刺激咳嗽，其大部分情况下用于无力咳出痰液，意识不清和咳嗽与吞咽障碍者。 虽然目前在临床实践中，吸痰具有非常明显的把主气道分泌物移除的效果，不过临床中没有对该过程进行更加深层次的研究论证，更多的专家学者开始注重吸痰可能带来的不利影响。 上呼吸机患者通常需借助吸痰来达到清理气道的目标， 会不过通过气管插管吸痰的手段，使气道内发生负压，会导致一些肺泡塌陷。 为了更好地预防危险，开放式以及封闭式的吸痰装置也就开始涌现。 开放式吸痰，主要在Y 型管分叉处把气管插管断开，把吸痰管插入气管插管内，让气道内压同大气压进行联系，控制发生肺塌陷的危险。 密闭式吸痰，主要将吸痰管与气管插管进行直接相连， 没有把气管插管分离。 其主要特点就是有效控制外部污染引发的感染。 针对呼气末气道内正压的患者，密闭式吸痰已证实在压力控制机械通气模式下，能够更好地预防动脉以及静脉血氧饱和度下降，避免出现肺塌陷。 不过当前密闭式吸痰，因为排痰并不彻底，无法实现痰液完全被排除的目标，所以临床应用不多。

（5）运动疗法：相关临床专家对运动疗法的效果实施研讨，可看出，运动疗法能够更加有效地控制和降低肺炎和肺不张的发生率，利用重力作用，运动疗法能够更好地维持以及逐步恢复液体在人体内的正常分布，防止由于长时间卧床引发的并发症等。 长期卧床无法移动者，可选择小幅度持续性转动疗法。 转动时，进行左右翻转的移动病床，两侧倾斜的幅度为40°，起到胸肺部引流的成效。可自行在床上移动患者，护理人员可不断鼓励患者进行其他相关的主动以及被动运动。 这种疗法能够显著提升肺泡通气以及通气廊流比值，实现氧气运输。

（6）健康宣教：依据上述治疗内容，采用通俗易懂的方式对患儿及家属进行健康宣教， 特别是患儿，可以通过卡通人物、动漫等方式完成宣教，获得患儿及家属的配合。

1.3 观察指标

观察两组患儿肺部湿啰音、痰鸣音、喘憋等症状消失时间以及小儿住院时间；观察两组患儿治疗疗效，效果显著，患儿临床体征、症状消失；有效，患儿临床体征、症状有所好转；无效，患儿通过治疗病情未好转甚至加重，治疗有效率=（效果显著+有效）/例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析， 采用（±s）表示计量资料，使用t 检验，采用百分率（%）表示计数资料，使用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过康复治疗后分析， 研究组患儿临床症状、体征好转情况明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；具体见表1 所示。

表1 对比两组患儿症状、体征消失时间以及住院时间[（±s），d]

表1 对比两组患儿症状、体征消失时间以及住院时间[（±s），d]

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经过康复治疗后分析，研究组患儿治疗有效率显著优于对照组，数据差异满足统计学意义（P＜0.05）。具体见表2 所示。

表2 对比两组患儿治疗疗效

3 讨论

小儿肺炎具有极高的病发率，是导致小儿死亡的重要原因之一。 由于小儿机体尚未发育完全，血管丰富且黏膜柔嫩，气管狭小，炎症的发生不仅会影响排出分泌物，还会引发呼吸梗阻的表现，严重的甚至会威胁患儿生命安全，因此，及时排出分泌物意义重大[3]。肺部物理疗法通过应用多样化的物理治疗措施，维持小儿肺功能，通过体位引流、胸部叩击、雾化吸入等方式，有效排出小儿呼吸道分泌物，减少潴留现象，促进肺通气，有助于改善患儿预后，夯实康复效果[4]。

通过该文研究表明：通过治疗，研究组患儿肺部湿啰音、痰鸣音、喘憋等症状消失时间明显短于对照组，且小儿住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。究其原因可能是：氧驱动间歇雾化吸入不仅能够平衡肺泡中的水分压和氧分压，还能够在间歇期促进肺组织的弥散，从而稀释痰液，促进痰液排出以及加快气体交换，由此保证患儿生理需求，同时能够维持呼吸、心率的平稳[5]。 与此同时，吸氧有助于缓解缺氧的表现，能够避免低血氧症的发生，能够减轻肺动脉高压，促使缺氧性肺血管的收缩，使得支气管痉挛现象得到改善，从而缓解喘憋症状[6]。 相比超声雾化吸入，该文选取的治疗方式舒适度更好，且无异味，能够直达病灶，具有见效快、吸入时间短、依从性良好、安全性高的特点，且该仪器为专人专用，能够减少交叉感染的发生。

该文选用的胸部叩击方法同时发挥双手的力量，促使叩击面更广，能够触及整个肺部，且匀速进行，能够保持良好的舒适度，还能优化纤毛运动，促进痰液排出，加快气体交换。 体位引流则能够让患儿保持自然姿势，缓解不适感，同时能够促进呼吸梗阻症状的好转，有助于促进环绕康复[7-8]。 上述两种物理疗法联合使用，不及能够有效改善患儿临床症状，还能够有效清除分泌物，缩短住院时间，加快患儿康复。 不过肺部物理疗法也具有自身的不足， 譬如心脏节律变化。在常规物理治疗， 也就是振动排痰后进行体位引流和吸痰，能够让一些患者出现小幅度的心脏节律变化，总体节律变化较为显著，小幅度变化的节律常规[9-10]。 这些节律异常都在直立位以及停止治疗后好转，特别需引起重视。

综上所述，在基础治疗和护理的基础上联合使用肺部物理疗法治疗小儿肺炎，不仅能够改善患儿临床体征、临床症状，还能够改善肺功能，缓解患儿呼吸系统症状，缩短住院时间，整体提高了治疗效果，加快了患儿康复速度，具有显著的临床应用价值。