彩超用于卵巢肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值

王金平

（青海省人民医院贵德分院，青海 海南）

0 引言

卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是妇科生殖器肿瘤中较常见的一类肿瘤，早期体积较小且通常没有症状，随肿瘤增大可显现相关症状。有良恶性之分，多数是良性，但恶性发病率居妇科恶性肿瘤的第二位，仅次于宫颈癌，但是卵巢恶性肿瘤的死亡率居首位，严重威胁着患者的生命安全[1]。卵巢恶性肿瘤如果能在早期明确诊断并采取积极有效的措施进行治疗，可显著提高治疗效果及患者生存率，据有关临床资料统计显示，卵巢恶性肿瘤如早期能够得到有效治疗，则患者5年生存率可达70%以上，而在中晚期治疗，患者5年生存率仅为30%左右[2]，因此早期明确其良恶性诊断具有重要的临床意义。为探讨应用彩超对卵巢肿瘤良恶性进行鉴别诊断的临床价值，现将46例卵巢肿瘤患者的临床资料做以下分析探讨。

1 一般资料

抽取的来我院诊治的46例卵巢肿瘤患者均可排除妊娠期妇女、精神障碍者、其他脏器有恶性肿瘤者、心肝肾功能障碍者。年龄于21～68岁，平均为51岁；临床症状主要有：偶感下腹沉坠或牵痛者19例，衰弱、发热、食欲不振等全身症状者11例，有腹痛、恶心或呕吐等急腹症者3例，感觉排尿困难者9例，无症状查体发现者4例。

2 检查方法

46例患者均首选腹超检查，身体适宜者增加阴超检查。腹超检查前嘱患者适当充盈膀胱，取仰卧位，充分暴露其下腹部，探头频率设置为2.5～5.5 MHz，在患者的下腹部及盆腔进行常规横形、纵形、扇形扫查，明确有无存在肿块，如有肿块，明确肿块的来源、位置、大小、形态，内部及边缘回声，与周围组织关系等，然后运用CDFI技术观察肿块的血流信号，测定血流分级情况及血流动力学参数RI、PI；阴超检查前嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头频率设置为9.0～12.0 MHz，对肿块进行详细观察。

3 结果

（1）46例卵巢肿瘤经病理诊断为恶性者17例，良性者29例；经彩色多普勒超声诊断为恶性者12例（3例误诊为良性肿瘤，2例误诊为其他妇科疾病），良性者27例（2例未能明确诊断）；以病理结果为标准，彩色多普勒超声检查在卵巢恶性肿瘤诊断中准确率为70.6%，在卵巢良性肿瘤诊断中准确率为93.1%。（2）46例肿块的血流分级情况及血流动力学参数 RI、PI见表 1、表 2。

表1 肿块的血流分级情况对比（n）

表2 肿块的血流动力学参数对比（±s）

表2 肿块的血流动力学参数对比（±s）

肿块性质 RI PI良性 0.72±0.26 1.25±0.30恶性 0.42±0.07 0.60±0.16

卵巢肿块血流分级标准，根据肿瘤内部及周围血流情况分为四级：Ⅰ级-肿块内部及周围组织内均未探及明显血流信号，或仅可探及少量点状血流信号；Ⅱ级-肿块内部及周围组织内血管走形流畅、光滑，可探及点状及短线状血流信号；Ⅲ级-肿块内部及周围组织内血管走形较迂曲，可探及1～2条线状血流信号；Ⅳ级-肿块内部及周围组织内血管走形十分迂曲，呈树枝状或网状，可探及多条线状血流信号[3]。

4 讨论

近年来，因为各种来自环境与个人的不良因素的影响，卵巢肿瘤尤其是恶性肿瘤的发病率越来越高[4]。由于卵巢解剖位置特殊，位于盆腔深部且生理变化较大，因而初期症状并不明显，非常容易被忽略，70%的患者初诊时已经是卵巢癌晚期，因此错过了早期诊断和治疗的最佳时机，加上容易复发，极大影响了治疗效果，严重威胁患者的生命安全[5]。

目前，临床对卵巢肿瘤的诊断方法主要有：触诊、X线、超声、CT及核磁共振检查[6]。其中，超声以其价格低廉、操作简便、无创伤性、无辐射性、适应证广等优势获得了临床青睐，成为了卵巢肿瘤检查的首选方法，得到了广泛的应用。

卵巢良恶性肿瘤由于组织学特性及生长方式的不同，在彩色多普勒超声检查中具有不同的表现，主要体现在以下方面：（1）包膜：良性肿块有完整包膜，恶性肿瘤无完整包膜；（2）边缘：良性肿块边缘清晰、光滑，恶性肿块边缘不清晰，与周围组织分界不清；（3）形态：良性肿块形态规则，多呈圆形或类圆形，恶性肿块形态不规则；（4）内部回声：良性肿块内部以囊性为主，可呈多房囊样，少数肿块可在隔膜或壁上探及到中等实性均匀回声突向囊内或囊外，恶性肿快内部回声不均匀，多为混合性，以实为主；（5）囊壁：良性肿块囊壁厚薄均匀、规则，恶性肿快囊壁厚薄不均、不规则；（6）肿块后方回声：良性肿块后方多有增强效应，恶性肿快的后方回声多呈衰减表现；（7）腹水：良性肿块不伴有腹水，恶性肿块多合并腹水[7]；（8）血流分级：良性肿块新生血管少，肿块内部的血管也较少，周围组织的血管多自肿块外周绕行，血管管壁光滑、血流流畅，血流分级多处于Ⅰ级或Ⅱ级；恶性肿块新生血管多，血液供应较为丰富，肿块内部血管分布广、杂乱无章、血管数量多、粗细不均，可见大量细小分支及动静脉漏，周围组织的血管多向肿块聚集，血管管壁不光滑、血流流畅，血流分级多处于Ⅲ级或Ⅳ级[8]；（9）血流动力学参数：良性肿块内部及周围无或少有新生血管，其RI、PI均偏高，恶性肿块周围的新生血管多无正常组织结构支持，血流速度及血流阻力不受控制，其RI、PI均偏低。由于血流RI是血流阻力的直接影像体现，故RI对鉴别恶性和良性肿块有着重要的临床意义，经临床研究显示，RI≤0.45可作为诊断恶性肿瘤的指标之一。

临床中，有部分肿块的组织学特性及生长方式与良恶性肿块均不同，被称之为交界性卵巢肿瘤，超声可见：肿块呈多房囊样，分隔增多，呈带状，分隔呈不规则增厚状，于分隔上及囊壁上可探及乳头状的高信号，基底部声影宽度增大，肿块的内部回声不均匀，呈实性回声的成分相对增多，CDFI检查显示在肿瘤内部、边缘、分隔和乳头上均可探及点状血流信号。

综上所述，彩色多普勒超声检查不仅可以明确卵巢肿瘤的部位、形态、大小、血流分级、血流动力学参数等信息，能够较准确地鉴别肿瘤的良恶性，还具有操作简单易掌握、可重复性好、无创伤性、价格较低等优势，具有显著的临床价值。