右美托咪定对消化道肿瘤患者术后认知功能的影响

图尔荪阿依·艾尔肯，古丽仙·吐鲁翁江，梁伟，帕孜热·赛福丁

（1新疆医科大学附属肿瘤医院 重症医学科，新疆 乌鲁木齐；2新疆医科大学附属肿瘤医院 疼痛科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

在全球范围内，消化道肿瘤的发病率和死亡率均处在较高的水平。消化道肿瘤是我们国家内比较常见的，而且严重威胁患者生命健康的肿瘤及疾病，随着医疗技术的迅速发展，更多的消化道肿瘤被早期发现[1]。消化内镜在消化道肿瘤的早期诊断与治疗当中占据着比较重要的地位。它的治疗关键在于早期发现与早期诊断，以利于根治[2]，根治消化道肿瘤的唯一方法是癌肿的早期手术切除。老年患者行开腹或腔镜下肿瘤根治术的麻醉风险比较高，手术后出现的并发症多，其中患者出现认知功能障碍（POCD）是较常见的并发症之一，严重影响患者术后康复[3-4]。本研究对进行开腹或腔镜下行消化道肿瘤的行手术病人采用右美托咪定的药物麻醉，对其病人手术做完后的影响进行下一步的分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择并使用新疆医科大学附属肿瘤医院2019年1月至2019年8月择期腔镜下或开腹肿瘤切除手术的患者共76例。按照随机数字表法分为两组，分别为观察组和对照组，每组各38例。对照组的年龄为45～70岁，平均（60±2）岁；其体重是 38～75 kg，平均（54±5）kg。观察组年龄为 45～69岁，平均（59±2）岁；体重是 46～74 kg，平均（55±5）kg。两组中的一般资料差异无明显的统计学意义（P＞0.05），视为具有可比较性。此研究的资料都通过我院伦理委员会的批准，每一位病人及病人家属签署相关知情同意书。

1.2 方法

手术之前均要禁食禁水8 h，手术之前均于全身麻醉气管插管下行手术。麻醉诱导方案：丙泊酚（Propofol Injection）（B.Braun Melsungen AG，批准文号H20110386）2.0 mg/kg+瑞芬太尼（Remifentanil Hydrochloride for Injection）（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421。）0.5～1.0 g/kg，手术过程中静吸复合麻醉药物维持。观察组的病人于麻醉诱导之前应用微量泵的方式持续泵入右美托咪定（Dexmedetomidine）（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097）0.6 g/kg，10 min内输注完毕，之后以0.4 g/kg/h的速度持续静脉内泵入，对照组的病人则给予丙泊酚8～10 mg/h静脉泵注，并且在整个手术结束之前停用药物。

1.3 观察指标

（1）观察两组的麻醉诱导前（T1），麻醉诱导后（T2），气管插管后即刻（T3），插管后 5 min（T4）及拔管后（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及心率（HR）。（2）对于两组患者手术前1 h及手术后1 h均进行简易精神状态检查量表（MMSE）评分及韦氏智力量表（WAIS）评分。总共分值为 30分，0～9分被视为重度，10～20分被视为中度，21～26分被视为轻度，27～30分被视为正常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学数据分析，计量资料应用t检验，P＜0.05为两组之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学变化比较

两组的T2时段心率的差异有统计学意义（t=2.02，P＜0.05）；两组的T2～T5时段收缩压、舒张压差异均有统计学意义（t=2.35，P＜0.05），见表 1。

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

组别 指标 T1 T2 T3 T4 T5对照组 HR（次/min） 88.3±10.1 85.6±9.5 86.1±11.8 87.1±12.5 88.1±8.3 SBP（mmHg） 102.3±11.6 88.2±7.6 89.9±9.8 91.5±8.0 95.3±13.3 DBP（mmHg） 65.1±8.8 56.4±5.2 55.5±6.6 54.6±6.0 56.6±9.8观察组 HR（次/min） 88.2±9.9 82.5±8.2 86.6±10.7 87.3±11.9 88.2±9.6 SBP（mmHg） 102.6±12.3 92.1±8.8 95.3±10.4 97.2±8.5 103.6±14.9 DBP（mmHg） 64.7±7.6 58.7±6.4 59.6±4.3 60.8±7.3 65.3±8.8

2.2 两组术后短期认知功能比较

对 照 组 术 后 MMSE评 分（26.32±1.47）分，MAIS（25.28±1.54）分；观察组 MMSE（28.35±1.33）分，MAIS（27.22±1.68）分。两组术后MMSE、MAIS评分差异均有统计学意义（t=2.45、2.37，P＜0.05）。

3 讨论

在临床上消化道肿瘤的切除术（根治术）基本上在全身麻醉气管插管下进行。麻醉后监测治疗的主要任务是监测治疗全麻后苏醒的患者，镇静镇痛术后或麻醉手术后全身情况尚未稳定的患者，保证每一个患者在麻醉恢复期间的安全，有效的改进麻醉后监护质量，改善预后。消化道肿瘤腔镜下及开腹肿瘤切除手术对要进行此类手术的患者在手术过程中对于麻醉深度等方面的要求高一些，在建立人工气腹之后跟随着腹腔里腹腔的压力波动的影响；我们应当更好的保持行手术的病人麻醉之后血流动力学稳定，而且怎么样选用效果更好的手术麻醉药物，确保手术顺利完成并且降低对病人手术之后相关指标如炎症因子、病人的激素水平和对病人手术后认知功能的影响更多的被关注[5-6]。

右美托咪定为一类肾上腺素受体激动剂，具有高选择性，高效性及特异性，具备着镇静并镇痛的两种作用。可通过联合中枢和外周神经系统α2肾上腺毒素能受体，通达钾离子通道，超极化突触前后膜，达到突触后抑制效应，消弱交感神经活性，将病人体内血流动力学保持稳定。右美托咪定能使麻醉药物的药物用量减少，使气管内插管及手术等引起的应激反应对血流动力学的影响，抑制交感神经的活性，显著减少病人麻醉苏醒后恢复过程中的躁动、恶心、呕吐等麻醉药物的副作用[7-8]。

综上所述，右美托咪定联合麻醉对行此类手术的病人手术后的快速恢复起重要的作用。该药药效在体内的消除时间比较快，药物安全性较好，能调整炎细胞因子表达，抑制炎性反应，降低手术所致应激反应；对行手术的消化道肿瘤老年病人手术后神经功能和精神状态的整个影响会较小，认为更适用于临床麻醉镇静。