南京市社区老年肌少症流行病学调查及其影响因素分析
2020-08-27陈姝俞静狄文娟林蔚盛云露朱倩倩
陈姝 俞静 狄文娟 林蔚 盛云露 朱倩倩
2010年,欧洲老年人肌少症工作组(European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP)定义肌少症为一种渐进性和普遍性的骨骼肌容积丢失、力量下降伴躯体失能、生活质量下降和死亡等不良事件风险增加的综合征。2018年,EWGSOP新修订的共识更加强调骨骼肌力量的下降，以及肌少症在预测不良后果方面的作用。老年人肌少症可导致跌倒、失能、生活质量降低、代谢紊乱、心肺功能受损，住院率以及病死率增加等。早期筛查、早期干预是延缓肌少症并减少其并发症的关键。为此我们对南京市华侨路社区老年肌少症流行病学情况进行调查，并分析其影响因素，试图了解南京社区老年人肌少症患病情况，以便有针对性地实施干预措施。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2017年3～11月南京市华侨路社区在江苏省人民医院体检的老年居民作为研究对象，采用随机抽样的方法，在南京市华侨路社区居委会调取居民花名册，在研究对象中随机抽取老人并登门上访，共有249例老人(男95例，女154例，年龄60～86岁)符合条件并签署知情同意书完成所有评估。入选标准：(1)年龄≥60 岁；(2)有基本的日常活动。排除标准:(1)服用影响肌肉功能的药物；(2)有严重认知功能障碍；(3)严重的脊柱、四肢骨关节疾病导致不能正常参加检测评估；(4)患有急性心、肝、肺等重要脏器疾病导致检测评估无法实施；(5)并发症严重的肿瘤晚期病人。
1.2 方法 收集研究对象的人口学资料,登记病人的年龄、临床疾病史和用药史，测量身高、体质量、肌肉量、肌力、4 m步速、成套简短肌肉功能测试(SPPB)、采用成人体力活动问卷调查评估躯体功能及体力活动水平,使用微型营养评定(MNA)表进行营养状态的评估。所有检测均由统一培训的护士进行测定。
1.2.1 全身骨骼肌含量检测：采用美国GE 公司DXA(Lunar,Prodigy)测定研究对象的全身肌肉含量(total lean mass)，均由同一技术员操作。四肢骨骼肌质量为双上肢骨骼肌和双下肢骨骼肌的总和除以身高的平方。
1.2.2 肌肉力量：使用握力器(Jamar数字握力计，美国) 测量握力。研究对象优势手测量3 次，每次测试后休息1 min，取最大值；男性握力<30 kg、女性握力<20 kg为异常。
1.3 肌少症的诊断 采用EWGSOP诊断标准：肌少症前期指仅符合骨骼肌含量减低；肌少症指符合骨骼肌含量减低同时合并低握力或低SPPB；严重肌少症同时符合以上3个标准[1]。
2 结果
2.1 社区老年人肌少症患病率 249例研究对象常见基础疾病患病情况符合中国老人流行病学调查结果，男性和女性的基础疾病患病率及年龄分布差异均无统计学意义。该社区老人肌少症总体患病率为10.8%，其中男性患病率为9.5%，女性患病率为11.7%。肌少症前期构成比为49.4%，肌少症为10.8%。
2.2 肌少症影响因素分析 肌少症相关影响因素的单因素Logistic回归分析显示,年龄、手术史、每4周(28 d)内平均每天运动时间超过15 min的天数、BMI可能是老年人肌少症的影响因素，见表1。将P<0.1的自变量纳入多因素Logistic逐步回归分析，结果显示，年龄(OR=1.489)和手术史(OR=11.329)是肌少症危险因素，而每4周内平均每天运动时间超过15 min的天数(OR=0.712)和BMI(OR=0.448)是保护因素，见表2。
2.3 ROC曲线构建 根据Logistic模型分析的结果，分别用年龄、手术史、每4周运动时间超过15 min的天数、BMI及联合预测因子构建ROC曲线。其中，年龄的AUC为0.6656，手术史AUC为0.5628，每4周内平均每天内平均每天运动时间超过15 min的天数的AUC为0.6313，BMI的 AUC为0.6092。联合年龄、手术史、BMI、每4周内平均每天运动时间超过15 min的天数4个影响因素的AUC为0.8239，特异性(0.8148)和敏感性(0.7658)较单独指标明显提高。
表1 肌少症相关影响因素的单因素Logistic回归分析
表2 肌少症相关影响因素的二分类Logistic逐步回归分析
2.4 老年人有氧运动时间与肌少症患病率的关系 将每28 d总运动时间(t)分成6个级别：t=0 min,0 min
2.5 BMI与肌少症患病率的关系 按照WHO对BMI的分级，结合实际，将该社区老人的BMI分为4个等级(BMI<18.5,18.5≤BMI<25,25≤BMI<30,30≤BMI<35)。结果显示，BMI越高，肌少症患病率越低(P<0.001)，且BMI与肌少症患病率呈线性趋势(P<0.001)。
3 讨论
随着老年化社会的到来,越来越多的老年病呈现爆发趋势，肌少症、老年衰弱等疾病对老年人健康的影响巨大，越来越引起重视。本研究着眼于调查南京市华侨路社区老年人肌少症患病情况及对影响因素进行分析，试图探讨我国城市老年居民肌少症患病特征、保护措施及干预对策，为肌少症预防保健措施制定提供调查依据。
本研究观察到，南京市华侨路社区60岁以上老年人肌少症患病率为10.8%，其中男性患病率为9.5%，女性为1.7%。这点与其他地方稍有不同，比如某研究显示上海老年男性肌少症患病率为23.6%，女性为11.8%[2]。目前中国农村和城市、不同地区、不同职业的肌少症发病情况尚无大规模流行病学调查研究结果，华侨路社区地处南京核心城区，其老年人肌少症患病率资料可以作为东部地区城市居民老年肌少症患病率的一个参考。
本研究结果显示，年龄、手术史、每4周内平均每天运动超过15 min的天数、BMI是肌少症的影响因素。笔者注意到，常见的基础疾病，如CHD、高血压、DM、卒中、恶性肿瘤等，在本研究中并没有对肌少症患病率产生显著影响，这可能与调查对象是社区健康及亚健康人群，疾病没有处于急性期或发作恶化状态，以及肿瘤病人比例很低有关。随着年龄的增长，肌少症患病率将增加，这是老年人肌少症本来就有的特征[2-3]。手术是对人体的创伤，必然导致机体各种应激，手术前后由于饮食、活动等各种因素影响导致肌少症患病率上升，符合创伤修复的规律[4]。“每4周内平均每天运动超过15 min的天数”入选成为肌少症的影响因素，则充分反映运动减少对肌少症发生的显著作用。
根据Logistic模型分析的结果绘制ROC曲线,结果显示联合年龄、手术史、BMI、每4周内平均每天运动时间超过15 min的天数4个影响因素的AUC为0.8239，大于0.7，说明具有较好的敏感性(0.7658)和特异性(0.8148)，可以作为肌少症的诊断参考。
本研究全面分析了老年人有氧运动时间与肌少症患病率的关系。结果显示，每4周运动的总时间和肌少症患病率有相关性，运动时间越长，肌少症和肌少症前期的患病率就越低；当28 d运动总时间女性少于840 min(平均每天运动时间<30 min)，男性少于420 min(平均每天运动时间<15 min)时，肌少症和肌少症前期的患病百分比大于正常人百分比；一旦超过这个运动量，正常人的百分比就超过肌少症和肌少症前期的患病百分比。表明运动时间与肌少症患病率之间具有量效关系，结合其他研究观点[5-9]，笔者认为增加有氧运动时间可以作为老年人预防肌少症有力的干预措施。
本研究还观察到，BMI对肌少症患病率产生直接影响，BMI的减少导致肌少症和肌少症前期的患病百分比显著增加，且呈线性相关。低BMI与肌少症的患病率和发病率呈正相关也在欧洲得到证实[10]，但低BMI导致肌少症的患病率和发病率增加的机制尚需进一步研究。
总之，南京市城市社区60岁以上老年人肌少症患病率为10.8%，其中男性为9.5%，女性为11.7%；采用年龄、手术史、每4周内平均每天运动超过15 min的天数、BMI联合筛查老年肌少症病人，具有很好的敏感性和特异性；增加有氧运动时间及提高BMI对减少老年人肌少症的发生率具有重要作用，并可作为减少老年人肌少症发病的干预目标。
