二甲双胍的自白

王维波

我的作用降血糖，临床首选应用广。何时服用有讲究，小量起始逐加量。

B12缺乏适当补，不伤肝脏和肾脏。用来减肥不可取，合理用药保健康。

我叫二甲双胍。我的故事要从一种草本植物——山羊豆说起。

山羊豆也叫法国紫丁香，遍布于欧洲各个国家的乡间田野。在中世纪，山羊豆是一种牧草，山羊吃了能增加产奶量，但是会发生低血糖症状。到19世纪末，山羊豆作为牧草引入美国，但牧民发现牲畜吃后会出现肺水肿、低血压、麻痹等情况，严重的甚至会死亡，山羊豆就此被列为毒草。

后来，科学家研究发现，山羊豆里含有降血糖的“胍类”物质，不过毒性太大，无法在临床使用。科学家不断进行探索研究，最终从山羊豆种子中提取出山羊豆碱，经化学合成，我——二甲双胍诞生了。自1957年问世以来，我已走过60多年的风雨历程，目前仍是治疗糖尿病的首选药，应用广泛。

何时服用

我有普通型、缓释型、肠溶型三件外衣。普通型经口服到达胃后，外衣很容易被破坏，我会快速释放到胃里，容易引起腹泻、恶心等症状。为了减少这些不适，建议饭中或者饭后服用。

而有了缓释型外衣，我会在胃里缓慢释放，胃肠道不适相对会减少，最好也是饭中或者饭后服用。

直到有了肠溶外衣，我就算到了胃里也不容易被破坏，进入肠道，外衣才会自动脱掉。饭前30分钟服用，能快速通過胃，一来减少了胃肠道不适，二来尽快到达肠道发挥作用。如果饭后服用，就达不到这个效果了。

用量多少

我有0.25克、0.5克、0.85克三种不同剂型。如果每天吃3次0.25克的，还不如吃1次0.85克的用量多，所以服药多少不能单看用药数量，还要看血糖高低。血糖越高，一般用量就越大。为减少腹泻、恶心等副作用的发生，建议从小剂量开始，可以从0.5克起步，根据血糖情况，逐步增加至每天2克的最佳有效量。

长期用会贫血吗

长期服用我，可能会影响维生素B12的吸收，引起贫血。大家可以1年～2年监测一下维生素B12的水平。如果维生素B12不缺乏，平时可适当补充鱼类、蛋类、肉类等含维生素B12较多的食物。如果维生素B12缺乏，在饮食补充的同时，还需适量药物补充，保持维生素B12在正常水平。

是否伤肝和肾

我是原形从尿排出，不伤肝脏和肾脏。但我会增加血里的乳酸含量，如果自身肝功能不好，会影响乳酸的代谢，增加一种急性并发症，即乳酸酸中毒的风险，严重影响人们的身体健康。不过，这种情况的发生概率并不高。

如果肾功能不好，同样会影响我的排泄，增加乳酸酸中毒的风险。此外，做CT检查时，为了保证显像效果会用到碘造影剂，血管内注射碘造影剂，可能会引起急性肾衰竭。和我一起使用，影响我排泄，同样会增加乳酸酸中毒的风险。所以使用碘造影剂时，要暂停使用我。

能否用来减肥

对于肥胖的糖尿病患者来说，我既能降糖，又能减体重，一举两得。但单纯肥胖者盲目服用我就有风险了。一来国家还没有批准我作为减肥药，减肥效果不确切。二来长期服用我可能会引起恶心、腹泻等副作用。所以想要减肥，还是要做到合理饮食、多多运动。