红藤汤灌肠治疗慢性盆腔炎的临床作用研究

王 琦

（天水四零七医院股份有限公司，甘肃 天水 741000）

慢性盆腔炎属于妇科常见病，病情顽固，易反复，若仅行常规治疗，则仅能减轻症状，整体疗效有待提高[1]。中医治疗强调标本兼治原则，红藤汤灌肠为效验方剂，可清热解毒、活血逐瘀，恰中病机，并且盆腔与肠管二者之间仅有“一壁”之隔，行灌肠处理后，局部药物浓度提高，且能得以长久、有效维持，对炎症渗出物吸收与消散进程产生直接促进作用[2]。基于此，本研究应用红藤汤灌肠治疗慢性盆腔炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准

1.1.1 纳入标准

（1）符合慢性盆腔炎有关诊断标准；（2）意识清晰；（3）非过敏体质；（4）患者知情本研究且自愿参与。

1.1.2 排除标准

（1）生殖器异常出血；（2）血液系统疾病；（3）严重心、肝、肾功能不全；（4）处于妊娠期或哺乳期；（5）近两周内未使用抗生素；（6）精神疾患或存在语言障碍。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

（1）症状：低热，疲劳，或伴有神经衰弱，下腹疼痛，腰部疼痛，劳累后程度加剧，或可见经量增多或白带增多。

（2）妇科检查：子宫后位，活动受限或者出现黏连固定，观察子宫附件，发现单侧或双侧均出现片状增厚，能够被压缩，条索状物形成或可被触及，出现轻压痛，发现盆腔部位单侧或双侧均能摸到包块。

（3）辅助检查：行子宫输卵管碘油造影，其结果提示输卵管部位出现阻塞，输卵管积水，观察结果提示其呈油滴状集聚；行B超检查，检查结果提示可见炎性块状物，且其边界不清，存在暗区，呈实质不匀之特点，或可见光点，较密，有积水，存在液性暗区。

1.2.2 中医诊断标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[3]，辨证分型：湿热瘀结，

主症：下腹胀痛或存在明显刺痛，疼痛部位相对固定、并未移动；腰骶胀痛；带下量多，颜色呈黄色、为浓稠状；

次症：易疲劳，无力，经期疼痛程度增大，月经量增多或伴有明显经期延长，小便颜色呈黄色，大便干燥，或者便溏、粘滞不爽；

舌脉：舌质呈红色或暗红色，或可见舌头边缘瘀点，观察舌苔，呈黄腻或白腻，观察脉象，呈弦滑或弦涩。

1.3 研究对象

研究对象为2018年3月～2019年10月期间在医院诊治的慢性盆腔炎患者96例，依据随机数字表法进行分组，对照组48例，年龄22～45岁，平均年龄 （30.72±6.05）岁，病程0.5～6年，平均病程（3.32±0.78）年；研究组 48 例，年龄 23～44 岁，平均年龄 （30.75±6.08）岁，病程0.6～6年，平均病程（3.34±0.75）年。2组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 方法

1.4.1 对照组

治疗方案包括：（1）微波腔内理疗；（2）抗感染治疗，即生理盐水（浓度：0.9%，用量：250mL）+头孢呋辛钠（用量：1.5g）+甲硝唑注射液（用量：0.4g），混合后行静脉滴注。连续10d，为1疗程，共2疗程。

1.4.2 研究组

在对照组基础上增加红藤汤灌肠治疗，组方：红藤 10g，败酱草、鸭跖草、紫花地丁 20g，蒲公英30g；上述药物配伍合理后浓煎，取汁150mL，行保温处理，保温40℃左右，临睡前行灌肠处理，取8号导尿管，准确放置于直肠100～150mm，放置后经导尿管缓慢注入药汁，完好置入直肠内，予以保留，保留时间6～8h。连续10d，为1疗程，共2疗程。

1.5 观察指标

1）疗效对比。治愈：自觉症状彻底消除，白带正常，观察宫旁组织，未见增厚、压痛情况，行B超检查，提示局部炎性包块已消失；显效：自觉症状彻底明显消除，白带基本正常，观察宫旁组织，未见增厚、压痛情况，行B超检查，提示局部炎性包块较治疗前明显减小；有效：自觉症状有所减轻，白带趋于正常，观察宫旁组织，增厚、压痛情况较治疗前有所好转，行B超检查，提示局部炎性包块较治疗前有所减小；无效：自觉症状并未减轻，白带异常，观察宫旁组织，增厚、压痛情况较治疗前并未好转，行B超检查，提示局部炎性包块较治疗前并未减小。计算总有效率，其为治愈、显效、有效比例之和。

2）B超检查结果对比。观察指标包括两项：（1）炎性包块直径；（2）盆腔积液最深径。

1.6 统计学处理

利用统计学软件SPSS 20.0进行统计分析。计数资料用百分数[n（%）]表示，行 χ2检验；计量资料应用均数±标准差（±s）描述，组内或组间比较行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 疗效对比 例（%）

2.2 B超检查结果对比

治疗前两组炎性包块直径、盆腔积液最深径对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组炎性包块直径、盆腔积液最深径均小于治疗前（P＜0.05），且治疗后研究组炎性包块直径、盆腔积液最深径均小于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 B超检查结果对比 （±s，cm）

表2 B超检查结果对比 （±s，cm）

注：与治疗前对比△P＜0.05

组别 例数 炎性包块直径 盆腔积液最深径治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 4.61±1.18 2.01±0.74△ 6.57±1.15 4.04±1.02△研究组 48 4.57±1.15 0.99±0.09△ 6.63±1.19 2.81±0.64△t-0.168 9.480 0.251 7.077 P-0.867 0.000 0.802 0.000

3 讨论

慢性盆腔炎为常见病，病程持久，对女性身心健康均不利，且其发病率逐年递增[4]。因慢性炎症长期存在，机体受到持续刺激，继而出现炎性细胞浸润、纤维组织增生，易与周围组织产生粘连，影响子宫，使之出现活动受限或固定情况，附件或宫旁组织等出现增厚迹象[5]。子宫、附件、宫旁组织等产生粘连，药物渗透过程受到阻碍，疗效下降。急性盆腔炎没有得到彻底治疗或病患本身体质过差，均可导致病情反复、难愈，疾病长期存在可导致异位妊娠、不孕等，相关研究证实：疾病病原体包括需氧菌、厌氧菌等，属于混合感染[6]。西医治疗主要使用抗生素，以抗菌、消炎，但给药方式多为全身用药，病变局部无法维持有效药物浓度，不易被机体吸收，整体疗效有待提高，且长期使用此类药物，可致肠道菌群失调，对机体十分不利，引起一系列并发症[7]。

中医将“慢性盆腔炎”归为“腹痛”、“带下”等范畴，病机包括气滞血瘀、湿邪与浊邪阻滞等，临床治疗强调活血化瘀、清热利湿等，不仅可抗菌、消炎，而且能增强机体免疫力。红藤汤为效验方剂，适用于治疗慢性盆腔炎，正切其病机，红藤善解毒消痈，兼具活血、镇痛、逐湿之功效；败酱草、鸭跖草为清热解毒之要药；紫花地丁、蒲公英可清热解毒，同时能发挥消炎止痛之作用。上述诸药配伍合理，可清热解毒、活血逐瘀。现代药理学研究证实：紫花地丁富含多种有效成分，其中黄铜甙类、有机酸等均能起到抑菌作用，所含微量元素，能调节生物体免疫功能；蒲公英中所含蒲公英甾醇等诸多有效成分均能能起到抑菌作用，还能发挥利尿、健胃等作用。行红藤汤灌肠治疗，方中富含多种有效成分，同时能被直肠壁黏膜予以有效吸收，准确送至盆腔部位，直达病灶处，并于此处长时间停留，维持局部有效浓度，吸收更快，但因长时间受到炎症刺激，直接影响盆腔病灶，此处循环加快、代谢加快，在此过程中更有利炎症物质消散，再者，行中药灌肠，无需经口服，无需经肝脏代谢，可避免发生首过效应，充分利用适宜温度的药汁，其本身就能发挥物理性的热疗作用，可加快盆腔部位微循环，更有利药液吸收[8]。红藤汤灌肠治疗慢性盆腔炎，疗效明显，疾病所致诸症均减轻或消除，方便实施，未见不良反应。相关研究同样表明：行灌肠给药，药物能直接被直肠吸收，能达到充分吸收之目的，且能直接作用于盆腔部位，避免刺激机体其它脏器，基本上不会引起不适，认可度、接受度高。需要注意的是：慢性盆腔炎病程长，且易反复，如要避免其反复发作，就需要保证治疗彻底，叮嘱病患不要仅仅因症状减轻即停止当下治疗，否则易造成病邪隐伏，伺机作变，故致病情反复，建议在行红藤汤灌肠治疗慢性盆腔炎过程中，需合理应用抗生素，以便祛邪务尽。红藤汤灌肠治疗简便易实施，同样适用于基层医疗机构，可操作性强，但在实施过程中需严格遵循有关操作规范，做好保温处理，药汁温度要适宜，同时需准确把握药汁保留时间、导管置入深度等各项指标。在实施过程中需要注意以下内容：（1）肛管插入深度适宜，不可过浅或过深；（2）红藤汤需现煎现用，需能在一定时间内保持恒定温度，以促进局部血液循环恢复与改善，加快药物渗透与吸收进程；（3）灌肠压力把握要准确，不可过高或过低，否则无法使药物得以保留，多建议在晚睡前行灌肠治疗，目的在于更有效延长药液保留时间。

本研究结果显示：研究组总有效率高于对照组，提示红藤汤灌肠治疗慢性盆腔炎，疗效增进。治疗后研究组炎性包块直径、盆腔积液最深径均小于对照组，提示红藤汤灌肠治疗慢性盆腔炎，则B超检查结果改善明显，炎性包块直径、盆腔积液最深径均变小。原因可能是：红藤汤可清热解毒、活血逐瘀，同时行灌肠法给药，可增加药物利用度、用药安全系数。

综上所述，红藤汤灌肠治疗慢性盆腔炎，疗效增进，且B超检查结果提示恢复良好，炎性包块直径、盆腔积液最深径均变小。