内痔严重，该选择哪种手术

吴非 战学雷

提起痔疮大家都不会陌生。目前主流的观点认为，痔疮是由于肛垫发生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，继而出现坠胀、疼痛、出血或嵌顿等症状。饮食等生活习惯因素对病情有比较大的影响。

根据痔所在部位不同，分为三类：内痔，以出血和脱垂为主要表现;外痔，常有疼痛、异物感及肛门瘙痒不适;混合痔，具有内外痔的共同特征。其中，内痔根据病情的轻重又分为四期。

医生是怎么诊断痔疮的呢？一方面根据临床表现，另一方面通过视诊、直肠指检和肛门镜检查。很多患者会觉得到肛肠科就诊很尴尬，宁愿拖延也不去看医生，甚至拒绝医生的检查。这样不仅会延误病情，还会耽搁直肠指检早期发现距离肛门较近的直肠癌的机会。

一般来说，只要注意饮食，多吃蔬菜、多喝水，保持大便通畅、肛部清洁，轻微症状的痔疮是可以缓解的。如果还是不行呢？可以试一试便后和睡前温水坐浴，然后将痔疮栓纳入肛门内。这些可以称为“保守疗法”。对于症状更严重些的情况，医生会推荐“有创”治疗。

痔注射疗法：作用机理是将硬化剂注入痔块周围导致黏膜下组织纤维化、小血管闭塞，使下移的肛垫回缩固定。痔注射疗法操作简单，多在门诊完成，见效快。对一期内痔的止血效果较好。

套扎疗法：通过器械将胶圈套扎在痔上黏膜部位，通过胶圈的弹性回缩阻断痔团的血供，使痔团缺血、回缩。套扎治疗操作简单，疗效较好，患者痛苦小。但愈合时间长，大约需要3周，感染和疼痛也偶有发生。

症状严重的三、四期内痔及混合痔，手术治疗是在所难免的。经典的痔切除术，也称作外剥内扎术，即外痔剥离，内痔结扎。在此基础上也有多种改进，但基本原理都是一样的。痔疮切除术疗效较好，症状解除或明显好转者可达93%。但手术并发症也不容忽视。最常见的严重并发症包括出血、肛门狭窄、肛门失禁、疼痛等。术后创面愈合时间大约2周或更久，住院周期比较漫长。

从1998年开始，另一种术式开始兴起，叫做“吻合器痔上黏膜环切术”，也叫做PPH术。它的原理是用吻合器经肛门环形切除直肠下端黏膜4厘米，并将黏膜对端吻合，将脱垂的内痔组织向上提到肛管内，并阻断痔的血液供应，使痔团没有营养后缩小枯萎。因为这个术式不累及齿状线和皮肤，所以术后疼痛感较传统痔切除术明显减轻，术后对排便功能影响小，住院时间也会缩短很多。手术费用要高于傳统手术。其并发症比如出血、短期控便失调、顽固疼痛等偶有发生。灾难性的并发症，如直肠阴道瘘和腹膜后感染，虽然罕见但不是没有，值得警惕。

患者面对传统手术和PPH术，选哪个更好呢？其实不仅是患者，医生们也一直在争论两种术式孰优孰劣。表面看起来前者费用低，恢复时间长，疼痛感强，切得干净。后者费用高，恢复时间短，疼痛感轻，肛门功能受影响小。该怎么选？极端一点儿讲，患者没法选。因为在这个时候患者和医生的知识储备是不对等的。这两种手术方式，最基本的前提是手术适应证的把握和手术医生的技术水准，PPH术更需要经过专门培训和有应用经验的医生来完成。离开这个前提去简单地说哪个术式更好，都是片面的。

所以， 与其纠结于哪种术式更靠谱，不如把自己交给更靠谱的医生。