中成药巧治脾胃虚寒

陈金伟

凡是温性和热性，能温里祛寒，治疗寒证的药物（如附子、干姜、肉桂等），称温里药。治里寒证的方剂（如里中丸、四逆汤、良附丸等），统称温里剂。里寒证有多种，其中以脾胃虚寒较为常见，又以饮食不当为常见诱因。夏季虽暑热当道，但人们若嗜食凉食，或在空调房里呆的太久，或空调温度太低，易患里寒证。治疗里寒证除可使用煎剂，还可使用具有“简、便、廉、验”特点的中成药。笔者根据临床所见，搜集并整理了几个使用中成药治疗以脾胃虚寒为主的案例，供大家参考。

附子理中丸/片（伴胃、肠、肺、心脏病和消化道出血者较适用）

60岁的黄先生素有慢支肺气肿、肺心病、胃溃疡，1个月前出现脘腹冷痛、手足不温、呕吐泄泻，原有痔疮出血，自我诊断为“胃炎”“便血”，自服胃炎胶囊、云南白药7天疗效不显，故到某医院中医科求诊。中医师诊断为脾胃虚寒（胃溃疡、内痔出血），给予附子理中丸口服。口服1天脘腹冷痛、呕吐泄泻、痔疮出血缓解；3天脘腹冷痛、呕吐泄泻、痔疮出血消失，手足不温缓解。效不更方，继续巩固用药14天，手足不温消失，随访1个月未见复发。

本药由附子（制）、干姜、甘草、党参和白术组成，具有温中健脾的功效。药理学研究发现，本药有促进溃疡愈合、增加凝血物质生成、增强抵抗力的作用，临床上用于脾胃虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温、胃肠出血等症的治疗，以及现代医学中的急慢性胃肠炎、消化性溃疡、上消化道出血、痔疮出血、子宫出血、过敏性紫癜、中毒性消化不良、风湿性心脏病、肺原性心脏病和婴幼儿腹泻等。

用法：水蜜丸，每次6克；大蜜丸，每次1丸。均为每天2～3次，饭后服，孕妇慎用。片剂，每次3片，每天2～3次，用法同上。

不良反应：偶见舌头卷缩、麻木，少有甲状腺微肿、呼吸紧迫感觉，可嚼生黄豆、饮豆浆缓解；罕见过敏、心律失常。

注意事项：热证疼痛（症见发热、局部肿胀、触之剧痛等）、温热燥气之失血（症见怕热、五心烦热、干咳、皮肤干燥等）者均忌用。

此外，同样证候者还可酌情选用参桂理中丸等。

桂附理中丸/片（伴风寒感冒和肾脏、生殖系统疾病者较适用）

31岁的李先生3个月前出现脾胃隐痛、饱胀泄泻，并伴感冒、寒痰咳喘、多尿、性欲减退和勃起不坚，自我诊断为“胃热”“阳痿”，自服“清热解毒颗粒”“肾宝”1个月未见效，故到某中医诊所求诊。中医师诊断为脾胃虚寒（伴风寒感冒、急性胃炎、性功能障碍），给予桂附理中丸口服。口服2天脾胃隐痛、饱胀泄泻、感冒、寒痰咳喘缓解；5天脾胃隐痛、饱胀泄泻、感冒、寒痰咳喘消失，多尿、性欲减退和勃起不坚缓解。效不更方，继续巩固用药14天，多尿、性欲减退和勃起不坚消失。随访3个月未见复发。

本药由肉桂、附片、党参、白术（炒）、炮姜和甘草（蜜炎）组成，具有补肾助阳、温中健脾的功效，研究证实有增强胃肠功能、抑制胃酸分泌、促进性激素分泌、增强性功能的作用。临床上，本药用于脾胃虚寒、腹痛泄泻、寒痰咳喘、性欲减退、勃起不坚、尿多清长等症的治疗，以及现代医学中的霍乱、急慢性胃炎、胃溃疡、幽门梗阻、腹泻、慢性肾炎、肾性水肿、肾功能减退（见夜多小便、尿比重降低）、性功能减退等。

用法：丸剂，每次10克，每天2次，早晚各1次，饭后服。

注意事项：风热感冒（症见发热重畏寒轻、鼻塞或流黄涕、咽不痒、咳黄痰等）及实热（症见发热、身热、患处肿痛、气粗气喘等）者忌用。高血压、糖尿病、大便干结、便秘者慎用；孕妇、中风、失眠、情绪不稳者禁用。

此外，同样证候者还可酌情选用丁蔻理中丸等。

香砂理中丸（伴食后腹泻加重，甚至完谷不化者较适用）

45岁的杨女士患有慢性溃疡性结肠炎多年，经服西药（具体不详）病情稳定。6个月前的一天因聚餐进食油腻等较难消化的食物后，出现腹泻、完谷不化，伴胃脘隐痛、绵绵不绝、泛吐清水，喜按喜暖、畏寒肢冷、便溏水泻，自我诊断“结肠炎发作”，自服西药未见效，故到某中医院脾胃科求诊。中医师诊断为脾胃虚寒（慢性溃疡性结肠炎），给予香砂理中丸口服。口服1天腹泻、完谷不化缓解；3天腹泻、完谷不化消失，胃脘隐痛、泛吐清水、畏寒肢冷、便溏水泻缓解。效不更方，继续巩固用药15天，胃脘隐痛、泛吐清水，畏寒肢冷、便溏水泻消失。随访6个月天未见复发。

本药由党参、干姜（炮）、木香、白术（土炒）、砂仁和甘草（蜜炙）组成，具有健脾和胃、温中行气的功效。临床研究发现，本药具有保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、促进胃蛋白酶分泌、止痛助消化的作用，可用于脾胃虚寒、气滞腹痛、反胃泄泻（症见胃脘隐痛、绵绵不绝、食少纳呆、泛吐清水，喜按喜暖、饥饿痛甚、遇冷则剧、畏寒肢冷、大便溏泻，每食生冷油腻或较难消化食物后加重、完谷不化）的治疗，以及现代医学中的慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性溃疡性结肠炎、克羅恩病等。

用法：每次1丸，每天2次，早晚各1次。

注意事项：服药期间不宜进食肥肉、淀粉多的食物，禁酒、酸辣、生冷食物。食欲亢进、甲状腺功能亢进者不宜；急慢性肠梗阻者禁用。

止泻保童颗粒（小儿适用）

3岁的玲玲不久前因腹部着凉、饮食失当，出现腹痛水泻、肠鸣阵阵、恶心呕吐、口干舌燥、四肢倦怠、小便不利，她妈妈认为是“寒凉”“食滞”，给她口服“小儿胃肠宁”3天疗效不显，故带她去某医院中医科求诊。中医师诊断为脾胃虚寒（功能性消化不良），给予口服止泻保童颗粒。口服1天腹痛水泻、肠鸣阵阵缓解；2天腹痛水泻、肠鸣阵阵消失，恶心呕吐、口干舌燥、四肢倦怠、小便不利缓解。效不更方，继续巩固用药3天，随访7天未见复发。

本药由人参、白术（麸炒）、茯苓、白扁豆、苍术（制）、广霍香、木香、丁香、檀香、 砂仁、肉豆蔻、肉桂、吴茱萸（甘草水炙）、芡实、薏苡仁（麸炒）、车前草、滑石、黄连、诃子肉、天冬、麦冬和槟榔组成，具有健脾止泻、温中止痢、除疳祛积的功效。临床研究发现，本药有一定保护胃肠黏膜、抑制病原微生物过度繁殖、调节胃肠蠕动、止吐止泻的作用，可用于小儿脾胃虚弱、寒热凝结（症见水泻痢疾、肚腹疼痛、口干舌燥、四肢倦怠、恶心呕吐、小便不利等），以及现代医学中的急慢性胃肠炎、功能性消化不良、细菌性痢疾，或具有食多腹胀、吵夜哭闹，或食少腹胀、日渐消瘦等症者。

用法：每次2.5克，每天2次，1周岁以下婴儿酌减。

注意事项：感染性腹泻、呕吐需加服黄连素、思密达（蒙脱石散）等，并补充汤水、稀饭，必要时去医院补液。

此外，同样证候者还可酌情选服腹痛水、外用暖脐膏等。

需提醒的是，如患者用药3天未见明显缓解，应到医院就诊，或一开始就到医院就诊，以免耽误病情。