石膏样小孢子菌致伪膜性阴囊癣一例

赵红磊 斯子翔 王松挺 乔建军

1宁波市北仑区人民医院皮肤科，宁波,315800；2浙江大学医学院附属第一医院皮肤科，杭州,310003

临床资料患者，男，21岁。因阴囊白色斑块伴瘙痒2周，于 2017 年9月17日至我科门诊就诊。患者2周前阴囊瘙痒，并出现白色丘疹、斑块，未处理。其后皮疹逐渐增多并增大，水洗后皮疹表面白色附着物可部分脱落，但很快再长出。患者既往体健，否认动物和沙土等接触史。家族中无类似疾病患者。

体检：一般情况良好，全身浅表淋巴结不大，各系统检查无异常。实验室检查：HIV、梅毒血清学检查均阴性。皮肤专科检查：阴囊见一直径约3 cm类圆形白色斑块，周边可见较多散在分布粟米大白色丘疹，表面为白色假膜样附着物(图1)，无红斑、水疱、糜烂及渗液，双腹股沟、臀部及手足未见皮疹。

图1 阴囊见一直径约3 cm类圆形白色斑块，周边可见较多散在分布粟米大白色丘疹

真菌镜检：皮屑及附着物直接镜检可见大量透明、分支、分隔菌丝(图2)。真菌培养：菌落生长速度较快，质地毛状变为粉末状到颗粒状，表面见白色绒毛状气生菌丝，背面呈淡黄色至棕黄色(图3)。小培养镜下见大分生孢子较丰富，呈梭形或椭圆形，对称、壁薄，有棘状突起，可有 3～5个分隔(图4)，根据菌落形态及大分生孢子形态以及ITS测序，鉴定为石膏样小孢子菌。

图2 钙荧光白染色真菌镜检 图3 3a：菌培养菌落形态(正面)；3b：菌培养菌落形态(反面) 图4 4a：小培养(普通真菌镜检)；4b：小培养(钙荧光白染色镜检)

诊断：伪膜性阴囊癣(石膏样小孢子菌所致)。

治疗：给予特比萘芬乳膏外用，每日2次，连续用4周，皮疹消失，随访半年未见复发。

讨论本例患者之所以诊断伪膜性阴囊癣，是因为其独特的皮疹外观。真菌鉴定结果是石膏样小孢子菌。石膏样小孢子菌为亲土性皮肤癣菌，主要感染人和猫狗等动物，故可从土壤和动物中分离[1,2]。该菌感染容易引起体癣、头癣及脓癣，很少感染阴囊[3,4]。

皮肤感染石膏样小孢子菌后的临床表现多为典型体癣，但特殊表现的报道也越来越多，如伪膜样、慢性单纯性苔藓样、湿疹样等[1-4]。感染者多有皮肤外伤、HIV阳性或者免疫功能低下等[5,6]，也可无上述病史。

本文患者为青年男性学生，北方人，炎热夏天到南方车间实习，可能因为居住环境欠佳、南方天气湿热，加之个人卫生和生活习惯的原因而感染。该患者皮疹面积较大，白色伪膜典型，和普通体癣差别较大，提示临床医生遇到类似病例，应进行真菌学检查，从而做出正确的诊断和治疗。