围术期内全麻联合硬膜外麻醉应用于胃癌根治手术的早期康复研究

冉 艳

（贵州省人民医院麻醉科，贵州 贵阳 550002）

胃癌是一种多发性的恶性肿瘤疾病，胃癌根治术是将原发肿瘤和转移淋巴结及受累浸润的组织一并切除的方式，达到治疗目的[1]。理想手术麻醉应保证胃癌根患者的安全，既要减少手术的创伤又要减少术后不良反应。围手术期主要通过麻醉减轻或抑制手术中出现的各种应激反应，虽然麻醉可以缓解疼痛、减轻牵拉等不良刺激，但是却很难彻底阻断手术带来的伤害[2]。。全麻联合硬膜外麻醉可在一定程度上阻断手术伤害的刺激，极大降低伤害刺激反应[3]。本文选取我院34例胃癌患者进行研究，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

分析我院34例患者，按照麻醉方法不同分为观察组和对照组，各17例， ASAⅠ～Ⅱ级，观察组：男8例，女9例;年龄41～79岁，平均63.93岁，体重48～70 kg，平均61.64 kg。对照组:男9例，女8例;年龄41～76岁，平均62.43岁，体量46～67 kg，平均56.88 kg。两组患者在性别、年龄、体量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者完善常规各项术前准备及检查，了解有无凝血疾病史、心血管疾病、慢性阻塞性疾病等。进人手术室前30 min肌注5 mg咪唑安定，进入手术室后给予面罩吸氧和心电图监测， 氧气的流量设定为2 L/min，监测心电图变化无异常15 min后可行麻醉手术。对照组:采用全麻。诱导时静注0.2 mg芬太尼50 mg丙泊酚、2 mg咪唑安定以及8 mg顺本阿曲库铵。3 min后若患者无不良反应即可进行气管插管。应用诱导药物要持续到手术结束，手术完成后等患者的潮气量恢复正常即可将气管导管拔出，并根据患者具体情况给予镇痛药[4]。

观察组：采用全麻联合硬膜外麻醉。首先应用硬膜外麻醉，穿刺点选择T8～T9椎间隙，穿刺针以正中法穿刺硬膜外腔。穿刺成功后向头端置管3.5 mm，再将4 mL的2%利多卡因注入，5 min后加注8 mL的2%利多卡因后进行全麻，诱导药物与对照组相同，但术中每45 min硬膜外加用4 mL 2%利多卡因[2]。，维持期内严密监测患者的生命体征，维持呼吸系统平稳，可根据患者在术中的实际情况调整药物的剂量，维持其血容量平衡。术后待患者的潮气量恢复正常可拔出气管导管，并给予镇痛药[5-6]。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的术后苏醒时间、拔管时间和清醒时的MAC（最低肺泡气有效浓度） 。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 16.0分析软件进行分析，实验结果以平均值±标准误（mean±SEM）表示，采用One-Way ANOVA评价整体方差差异，若数据方差齐性则采用LSDt-test 进行多组间数据比较；如果数据方差不齐，则用Dunnett’s T3进行多组间数据比较。组间数据比较p＜0.05认为有显著性差异。

2 结 果

临床各项指标比较：观察组苏醒时间和术后拔管时间以及清醒时MAC含量指标均优于对照组，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者苏醒时间、术后拔管时间和清醒时MAC含量（±s）

表1 观察组与对照组患者苏醒时间、术后拔管时间和清醒时MAC含量（±s）

组别 n 苏醒时间（min） 术后拔管时间 清醒时MAC含量（%）对照组 17 18.31±4.61 28.12±5.12 0.43±0.09观察组 17 6.21±2.68 10.01±3.12 0.24±0.05

3 小 结

硬膜外麻醉迅速阻滞交感神经有利于血管扩张，全麻联合硬膜外麻醉方便调整给药剂量[7]。。全麻联合硬膜外麻醉方便调整用药剂量不仅起效快、且阻滞完善，从而加快患者术后苏醒和早期拔管，并减小肌松残留作用[8-9]。本组全麻联合硬膜外麻醉应用较单用全麻方式比较，可有效减少全麻用药剂量，缩短术后苏醒时间和拔管时间，改善清醒时的MAC。