基于清热凉血法研究玫瑰糠疹临床疗效观察

曹一钦

（贵州中医药大学，贵州 贵阳 550000）

玫瑰糠疹（Pityriasis Rosea， PR）是一种红斑丘疹鳞屑性急性炎性皮肤病。皮损特征为以被覆糠秕状鳞屑的玫瑰色斑丘疹，是常见的皮肤病， 约占皮肤科门诊就诊者的2%[1]。该病皮疹范围较大， 可影响美观， 严重时可影响给患者的正常的工作和生活[2]。目前研究，PR病因尚不完全清楚，可能与感染、药物、免疫、遗传等因素有关，支持病毒感染学说学者最多。目前的治疗，内服以抗组胺药物，外用以糖皮质激素膏剂、润肤剂等为主。临床发现清热养血法能明显改善PR症状，现将本次研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年6月贵州中医药大学第一附属医院皮肤科门诊部PR患者60例，随机分成治疗组和对照组，两组均为30例。治疗组男14例，女16例，年龄19～47 (28.67±5.61）岁，病程3～12（6.31±2.15）天，严重程度评分（Pityriasis Rosea Severity Score， PRSS）20～36（27.52±7.46）分；对照组男15例，女15例，年龄20～48 （29.37±6.23）岁，病程3～11（6.25±2.23）天，严重程度评分19～37（27.75±7.51）分。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医参照赵辨主编的第二版《中国临床皮肤性病学》中关于PR的诊断标准；中医参照2012版《中医皮肤科病证诊断疗效标准》中关于风热血燥型“风热疮”的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准

纳入辨证：（1）符合中医、西医诊断标准者；（2）18～55周岁，性别不限；（3）病程在2周内，未经系统或局部治疗者；（4）知情及治疗同意者。

排除标准：（1）对本试验药品过敏者；（2） 心、肝、肾、造血系统及内分泌严重疾病者；（3）备孕、怀孕或处于哺乳期的妇女；（4）各期梅毒者；（5）近期有皮肤病用药史；（6）未按规定方案治疗及脱靶者。

1.4 研究方法

两组均口服枸地氯雷他定片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字：H20090138），8.8 mg/片，6片/盒，1片/晚，疗程为2周。

1.4.1 治疗组

外用肤舒止痒膏（贵州科福丽康制药有限公司，国药准字：Z20025619），规格200 g/瓶，每天1次，疗程为2周。

1.4.2 对照组

外用复方氟米松软膏（香港奥美制药厂，国药准字：H20173186），10g/支，每天2次，疗程为2周。

1.5 观察指标

1.5.1 严重程度

采用玫瑰糠疹严重程度评分进行评估[3]，以治疗前、治疗两周后对患者躯干四肢的皮疹数、红斑、厚度、皮屑和瘙痒进行评分，计算PRSS分值；疗效指数=（治疗前PRSS积分-治疗后PRSS积分）/治疗前PRSS积分×100%。

1.5.2 疗效标准

参照2002版《中药新药临床研究指导原则》的疗效判定标准；痊愈：疗效指数＞90%，皮疹消退且无新发疹；显效：60%≤疗效指数＜90%，瘙痒明显减轻无新发疹；有效：30%≤疗效指数＜60%，瘙痒稍减轻；无效：疗效指数＜30%，瘙痒改善不明显。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0进行数据处理，计量资料以（±s）表示，比较用t检验，两组百分率用x2检验。α=0.05。

2 结 果

2.1 PRSS评分比较

治疗前，两组患者的PRSS评分无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的PRSS评分均降低（P＜0.05），治疗组的PRSS评分低于对照组（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后PRSS评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后PRSS评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 27.52±7.46 11.03±2.45对照组 30 27.75±7.51 11.21±2.52

2.2 疗效

治疗组总有效率53.33%，对照组总有效率46.67%，治疗组对照组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

治疗组30例，痊愈3例，显效13例，有效10例，无效4例，总有效率53.33%，对照组30例，痊愈2例，显效12例，有效11例，无效5例，总有效率46.67%，治疗组对照组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

中医学无玫瑰糠疹病名，结合其临床表现，属于中医学“风热疮”范畴。中医学认为：风热疮病因病机可与过食辛辣，或情志抑郁化火，致血分蕴热，热伤阴液而化燥生风，复感风热外邪，内外合邪，风热凝滞，郁闭肌肤而发病。《外科启玄》云：“初则疙瘩痒之难忍……似疥非疥。”发病上，多认为血分蕴热，热伤阴液而化燥生风，复感风热外邪；《医宗金鉴》云：“此证由风热闭塞腠理而成，形如紫疥，痛痒时作，血燥多热。”治疗本病在辩证上多属实热。

邱桂荣教授认为[4]，PR的中医辨证以风热、血热、血燥为主，治以清热凉血为主。针对热血燥型PR为主，运用肤舒止痒膏减轻鳞屑和瘙痒感等，本膏来源于苗药，膏中苦参清热燥湿、祛风止痒，土茯苓清热解毒，淫羊藿补肾阳、强筋骨、祛风湿，人参补气、生津、安神，天冬养阴生津、润肺清心，玉竹养阴润燥、生津止渴，黑芝麻补益肝肾、养血益精，冰片开窍醒神、清热止痛。苗医认为本膏有造内档祛卡，怡象汗吴靳，照夫者，写嘎发，雪皮风症；中医学认为有清热燥湿，养血止痒，可用于风热血燥型的皮肤瘙痒。PR常伴有皮肤炎症刺激诱发的皮肤源性皮肤瘙痒[5]，目前专家共识认为，枸地氯雷他定对成人是安全的。复方氟米松软膏是治疗PR的常用药物，具有抗炎、抗过敏和止痒的作用，同时软膏中的水杨酸有助于稳定皮肤中保护性酸性皮层，故有较好的疗效，但长期外用激素软膏易发生“戒断反应”，即激素依赖性皮炎，给患者带来新的皮肤问题。

综上所述，运用清热凉血法治疗玫瑰糠疹疗效肯定，未发现不良反应，值得推广应用。