高血压病人的临床麻醉注意事项

文丨陈润晴（四川省雅安市汉源县中医医院麻醉科）

导读

高血压疾病作为著名的老年病早已成为大众眼中的常见疾病，但其危险性还是不可小觑的。治疗手段从简单服用降压药到进行复杂手术，高血压不仅仅本身具有极高的危险性还有可能引发并发症，尤其是老年群体极有可能多病在身，不仅需要进一步治疗高血压疾病还可能在患有高血压的情况下进行其他病症的手术治疗。这就不得不涉及一个问题，身患高血压的病人在进行临床麻醉时有什么注意事项呢？

要了解这个问题，我们首先要知道临床麻醉的作用机制，这种机制对于高血压病人来说，是否会产生相关危险。简单来说，麻醉在临床上通常是用来缓解疼痛的一种药物注射手段，通过对神经中枢的麻醉，使人的痛觉暂时丧失，是使用手术治疗手段中不可缺少的前期工作。也就是说，麻醉药品要发挥作用需要通过血液和神经中枢，而高血压又是一种以体循环动脉血压增高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。那么我们可以知道二者之间必然有相互的作用影响。

那么麻醉对于高血压病人的临床手术的作用是好还是坏呢？笔者将就局部麻醉、全身麻醉和联合麻醉三大种类的麻醉方法，给大家进行分类说明。首先是进行局部麻醉的情况，总体来说，进行局部麻醉时因为阻断了局部感知神经与神经中枢的信息交流，会在一定程度上缓解手术时因插管或颅部针刺引起的心血管反应，抑制伤害感受器受刺激引起是高血压反应，但要注意的是重度高血压病人不宜选择颈丛阻滞，容易因呼吸抑制而导致缺氧。其次是进行全身麻醉的情况，目前大多数的高血压手术都会选择使用全身麻醉，主要通过降低外周血管阻力，来降低动脉压，是很时候高血压病人的。但这种方法有一定的风险，可能会产生不同程度的心肌抑制作用并伴随一系列的心脏功能异常从而诱发心肌缺血。对高血压病人使用全身麻醉时，医生要严格掌握麻醉的深度，过深就会引发低血压，过浅就可能因麻醉不足而使机体在接受刺激时痛感没有得到足够抑制而造成机体反应过度引发血压骤升导致手术状况。最后是联合麻醉的情况，是指使用全身麻醉复合石蜡膜外阻滞，一般适用于胸腹和下肢手术。这种方法的优点是融合了全身麻醉对于降低高血压病人外周血管阻力，使病人可以在更安全、更稳定的身体状态下顺利完成手术的首要重点和硬膜外阻滞手段的低刺激性，可达到降低全身麻醉药量的作用，使麻醉术后后遗症明显缓和，恢复时间明显减短，同时又能保证全身麻醉的功能持续发挥，手术可以顺利进行。同时硬膜外阻滞可以根据局部情况的不同情况，如严重程度、病人对麻醉药品的灵敏性、局部特殊用药需求等因素进行不同的选择。医生在使用这种麻醉手段时，要特殊问题特殊分析，把握多种麻醉药品的特性，针对病人真实情况给药。

在了解了三种不同的麻醉手段对于高血压病人的不同作用效果，我们可以知道在高血压手术中使用麻醉药品的好处是远远高于可能存在的风险的，而且使用麻醉药品也是保证手术顺利安全进行的必要前提。下面，针对今天文章开头所提出的问题，笔者将给出几点注意事项，希望可以在临床上给予相关人员一些提醒。

（1）全麻醉诱导和硬膜外阻滞诱导应避免两者的峰效应重叠，以减轻对循环功能的抑制，但在某些特殊情况也可利用两者峰效应的重叠来减轻气管插管时的心血管反应。

（2）硬膜外和静脉及吸入麻醉避免同时追加用药以减少麻醉的波动，使其更平稳。

（3）充分了解药物间的相互作用，硬膜外阻滞和全麻用药均需相应减少。

（4）在整个手术过程中，硬膜外阻滞和全身麻醉谁占主导地位，不是一成不变的，根据病情、手术需要等变化可作相应调整。

（5）麻醉诱导和维持和用药种类和方法不应千篇一律，需根据病人病理生理特点、手术需要及其变化等，进行合理的联合。

在面对临床上情况各不相同的高血压病人时，这些注意事项只是相关从业人员最最基本需要掌握的常识问题，其中更多需要注意的细节和治疗要点，需要读者在进行实践时用心观察，细心发现，专心治疗。

从上文中，我们知道了高血压病人因为患病的特殊性，使得三种麻醉手段不仅仅是手术前用于阻断疼痛的准备手段，更是保证血压平稳、顺利进行手术的必要条件，也初步了解了不同麻醉手段之间的区别，对于病人的不同作用，最后笔者认为最重要的还是医生可以根据自身丰富的经验准确判断出最适合病人的麻醉手段，因此对医生的信任和交流才是高血压病人得到准确治疗的首要注意点。在此，笔者祝愿大家身体健康。