应用关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤疗效观察

张皖国，郭建平

(北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

膝关节骨创伤是临床上常见的一种骨损伤类型，经临床研究发现，膝关节骨创伤多发于老年人，因为老年人大多伴有不同程度的骨质疏松，且骨强度和骨密度持续降低，膝关节在发生骨创伤后，临床治疗难度加大[1-2].近年来，随着关节镜等内镜技术的日趋完善，为临床骨伤手术提供了微创技术支持，可有效降低传统手术引起的机械性损伤，缩短了患者的预后康复周期，有利于骨创伤的修复[3].为探讨应用关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤的应用价值及远期效果，现选取74例膝关节骨创伤患者，观察行常规手术、关节镜微创技术的手术效果及远期康复效果.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年6月北华大学附属医院74例膝关节骨创伤患者，将其随机分为对照组(37例)和观察组(37例).对照组患者中男10例，女27例，年龄60～84岁，平均(67.53±4.04)岁；损伤部位：髌骨骨折11例，胫骨平台骨折16例，股骨髁骨折10例，其中，右侧骨损伤16例，左侧骨损伤21例.观察组患者中男12例，女25例，年龄61～85岁，平均(67.69±3.95)岁；损伤部位：髌骨骨折12例，胫骨平台骨折15例，股骨髁骨折10例，其中，右侧骨损伤18例，左侧骨损伤19例.在此次研究中，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面差异不明显(P>0.05)，具有可比性.

纳入标准：所有患者入院后经X线等常规检查，均确诊有骨外伤史，符合《骨伤科诊治指南》[4]对膝关节骨创伤的评估依据；所选患者的年龄为60～85岁，均为老年患者，且符合关节镜微创手术指征，所有患者均自愿接受手术治疗.本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意.

排除标准：合并凝血功能障碍等手术禁忌证的患者；合并精神障碍性疾病、恶性肿瘤、传染性疾病的患者；对研究项目不知情，或拒绝研究及中断研究的患者；合并血管、神经损伤的患者，胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折(Ⅵ型)等患者[4-5].

1.2 方 法

对照组患者行常规手术，观察组患者行关节镜微创手术.在关节镜微创术前，对损伤的膝关节部位拍摄正位片及侧位片，明确其骨损伤情况，进而明确其手术入路.手术采用全麻或腰硬联合麻醉，同时，借助外固定支架、石膏等方式对患者受损的膝关节进行固定后，采用常规止血带进行止血，选择患者的膝关节外侧为手术入路.首先，对局部皮肤进行常规消毒，预留镜鞘，在膝关节内侧做小切口，辅助关节镜置入后，对膝关节损伤情况进行探查.清除影响手术视野的滑膜组织及瘀血，同时借助关节镜对交叉韧带、半月板及滑膜组织损伤等情况进行分析，清除游离组织，对受损的半月板实施复位.针对胫骨平台骨折Ⅰ型、Ⅴ型患者，采用拉力螺钉对需要复位的骨折端进行有效固定，并对膝关节面进行修复；针对胫骨平台骨折Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型的患者，在其损伤平台处做切口，对塌陷的骨面进行修复，并采用挤压复位手段及克氏针对骨折端进行临时固定，再实施自体骨移植术；最后，采用拉力螺钉等方式对骨折端进行有效固定.针对髌骨骨折，观察组在关节镜辅助下采用闭合复位微创空心螺钉加带针张力钢丝固定，对照组采用传统的切开复位空心螺钉加张力带固定.对于股骨髁骨折的患者，在关节镜辅助下先采用克氏针进行临时复位，而后微创拧入空心拉力螺钉.

1.3 评价标准

对比两组患者手术耗时、出血量、切口直径及骨愈合周期等方面的情况.

采用膝关节功能状态评估量表(Lysholm)[6]对患者治疗前后的膝关节功能进行评估，总分为100分，其分数与膝关节功能呈正相关；采用数字疼痛评估量表(NRS)[7]对患者在治疗前后的疼痛情况进行量化评估，其疼痛感受与评分呈负相关.

术后对两组患者进行随访，若患者的膝关节功能基本恢复，且疼痛情况得到显著控制，则疗效判定为显效；若患者的膝关节功能改善，但疼痛情况在机体可耐受范围内，则疗效判定为有效；若患者自觉膝关节功能恢复不佳，且疼痛情况影响日常生活，则疗效判定为无效.有效率=[n(显效)+n(有效)]/n(实验组)×100%[8].

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者术后情况

观察组患者在手术耗时、出血量、切口直径及骨愈合周期等方面显著小于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 两组患者手术指标

2.2 两组患者治疗前后Lysholm、NRS评分

术前，分析两组患者Lysholm、NRS评分情况，结果显示在评分方面具有一致性.术后，观察组患者的Lysholm评分为(89.52±9.51)分，NRS评分为(2.01±0.08)分，对照组患者的Lysholm评分为(74.25±9.05)分，NRS评分为(3.15±0.35)分，差异具有统计学意义(P<0.05).见表2.

表2 两组患者治疗前后Lysholm、NRS评分

2.3 两组患者疗效评估

观察组患者总有效率为97.30%，对照组总有效率为83.78%，差异具有统计学意义(P<0.05).见表3.

表3 两组疗效评估

3 讨 论

膝关节骨创伤在临床上较为多见，因膝关节生理解剖学的特异性，其内部结构较为复杂，再加上骨创伤大多存在骨折损伤端有韧带拉伤、关节脱位、关节移位、胫骨平台塌陷情况，并可能伴有韧带及半月板损伤，因此，严重影响患者的膝关节功能.由于影像诊断无法精准显示膝关节骨创伤的情况，因此，在手术期间一旦发现继发性损伤，会延长手术时间，增加感染概率，影响手术质量[9].既往在临床上治疗膝关节骨创伤的方法主要为传统手术，这种方式需要充分暴露患者膝关节的损伤部位，患者的出血量较大，手术耗时较长，且手术创口暴露的时间过久，因此，患者在术后发生感染的概率也高，临床应用价值受限[10].近年来，随着内镜技术的不断完善，该技术不仅为膝关节手术提供了支持，还使外科手术精细化.其优势：1)创伤小.可通过小切口辅助关节镜置入直接显示膝关节损伤情况，明确膝关节结构，避免了传统手术的视野局限性.2)减少术中出血量和手术用时，降低切口暴露面积，降低院内感染的发生.3)手术完成度较高.关节镜手术开展精细化程度较高，对周围组织机械性损伤少，可通过微创技术对胫骨平台进行修复，利于骨折端预后，极大缩短了术后康复时间[11-12].本研究表明：观察组患者的手术耗时、出血量、切口直径及骨愈合周期等情况均小于对照组，且两组患者经治疗后在Lysholm、NRS评分等方面差异均具有统计学意义(P<0.05).此外，关节镜微创手术具有创口小、损伤小特点，术后疼痛情况得到显著改善.观察组患者治疗的总有效率为97.30%，对照组患者治疗的总有效率为83.78%.由此可见，应用关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤，有利于患者的康复和预后.