急性中毒的急救和护理

文丨王丽（简阳市中医医院）

导读

医院在收治中毒者抢救时要抓紧时间，除了精良医疗技术，还必须具备针对性的、科学合理的护理干预，这样才能够让患者更快地进入到安全状态。首先要让患者脱离有毒的环境，其次通过催吐、洗胃等手段让患者尽快将毒物排出，尽快确诊，在抢救的同时询问患者及其家属相关病史，收集呕吐物、胃容物、尿液、血液等送检，判断患者的中毒程度和效果，时刻监控患者的身体状况和病情，协助主治医师给药和护理。

第一时间让患者进入无毒环境

如果确认患者情况为气体中毒，要第一时间让患者进入到无毒的环境，也可以通过换气、通风等方法手段将有毒气体尽快排空，在进入救护现场前，救护人员应当佩戴防护设备，避免更多人员中毒而给抢救工作带来阻碍。如果患者为食物中毒或者药物类中毒，则第一时间要确认中毒源以及患者接触毒物的途径和时间，立即给予阻断，对患者进行催吐和导泻、洗胃，防止机体继续吸收有毒物质。

初步中毒抢救紧急措施

待患者进入无毒环境后，先确认患者中毒原因和程度，可使用相关评估表进行评估，了解毒源、数量、途径、时间等信息，并给予针对性的解毒措施，这是因为早期救治的速率和质量会直接对患者生存和康复产生影响。

及时将毒物清除，给予生命支持

接诊候，要第一时间抢救，尤其要进行体征监测，给予患者生命支持，配合医师进行抢救。若心跳停止，要立即进行心肺复苏，胸外按压心脏，根据医生判断及时给予强心药物注射，如阿托品、肾上腺素等。呼吸骤停则要清理患者呼吸道，保证顺畅，根据实际情况给予机械通气、气管插管，保证呼吸稳定。除上述措施外，还应当及时给予患者解读药物。密切监控病情，并将患者情况反馈给医师，及时调整药物剂量。

洗胃。现阶段，我国处理消化道毒物主要采用洗胃，中毒六小时内洗胃效果最佳。有文献显示，中毒症状轻且毒性小的中毒者，不适宜洗胃，还会加重并发症。先通过胃管抽出患者胃内容物，然后再洗胃，清洗剂一般为温水，洗胃要彻底，直到洗出液清澈无味。在洗胃的过程中，要避免洗出液进入气管，将患者头部偏向一侧低位。如果患者有呼吸困难情况或症状较重，则应当先给予气管插管，随后给予胃管，洗胃后可以注入50 克至100 克的活性炭，可以增强效果，但活性炭无法吸收铁、锂等有毒物质。

导泻。导泻是对肠道毒物进行清除的一种常用方法，过去常使用50%的硫酸钠、硫酸镁导泻，但效果欠佳，且还会导致高镁血症。给予患者500 毫升25%甘露醇口服得到了较好的导泻效果。也可以通过十二指肠、口胃管将聚乙二醇溶液快速注入来进行全肠灌洗，可以多次注入指导大便流出液变清。

中和。根据毒物及其代谢产物的性质，通过药物进行毒性拮抗。二氧化硫、氯气等气体进入人体后会生成酸类，可让患者吸入碳酸氢钠中和，碳酸氢钠为弱碱性物质。煤气中毒患者可以高浓度或高压氧。中和治疗要迅速、准确，充分发挥拮抗作用。

促进毒物排泄。利尿：中毒后常用强化利尿来促进毒物排除，但毒性较小的患者在利尿时需要注意。部分药物和有毒物质排出途径为肾脏代谢，所以可以通过利尿来排毒，在短时间内大量补水、补液可以增加患者的尿量，帮助毒物排出。但是如果中毒物质会引起肺水肿、脑水肿，则应当慎用。临床常用的利尿剂包括甘露醇、速尿等。如果患者伴有肾脏损伤、心功能不全、休克则应慎用。在利尿的同时还要关注水电解质平衡。

血液净化：常用的血液净化方法包括血透、血液灌流和血浆置换等，能够排出患者体内毒物，适用于毒物未知、毒性大、服用量大的患者。

氧疗。部分中毒患者为吸入有毒气体如H2S、CO 等导致缺氧性疾病，应立即让患者吸氧，促进血红蛋白和有毒气体分离，如果条件允许则应当给予患者高压氧治疗，改善氧合。

并发症预防。中毒患者早期会出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，如果有呼吸困难则首先要保证患者呼吸道顺畅，必要时可给予呼吸支持。针对昏迷、神志不清的患者，要将其义齿去除，将口腔分泌物吸出，避免误吸。如果患者惊厥、烦躁不安，则可给予抗惊厥、镇静措施。中毒患者可能会出现急性肾衰竭、心脏呼吸骤停、中毒性肝病、中毒性脑病、心律失常等严重的并发症，会对患者的生命安全有负面影响，要着重预防。

心理疏导干预。中毒患者中，有超过九成都为自己主动服毒，应当给予主动服毒患者有效的心理疏导，了解患者的矛盾所在，帮助患者对矛盾进行分析和解决，让患者在生理和心理方面都能够得到康复。

护理质量直接关系到是否能够成功抢救，应当强化护理，改善抢救质量，在护理期间密切关注患者生命体征，每次检查结果都要详细记录下来，并整理出对应的对策，避免患者的病情更加严重，维持体内环境，改善救治情况。