腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中缝合止血效果及对卵巢功能影响

方 华 夏 娜

江苏省无锡市妇幼保健院(214000)

卵巢子宫内膜异位囊肿多发生于育龄期女性,临床表现为腹部疼痛、包块和继发性不孕等,手术为首选治疗方案。异位囊肿剥除术中可引起出血,需给予及时有效的止血处理,如处理不当可能出现卵巢损伤,导致卵巢储备功能下降,进而影响女性生育力[1]。本研究分析不同止血处理对腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术的止血效果,及对患者性激素和窦状卵泡数目(AFC)影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2015年12月－2018年9月收治的行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者150例临床资料。所有患者均于月经结束后3～7d接受腹腔镜手术,行囊肿剔除术中尽量保留正常的卵巢组织。采用双极电凝止血(电凝组)或缝合止血(缝合组),尽可能恢复卵巢正常的解剖形态。

1.2 检测方法

分别于术前、术后3个月月经第3d时抽取患者外周静脉血清检测雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和抗苗勒管激素(AMH)水平,阴道超声检查AFC。

1.3 观察指标

观察两种手术时间、术中出血量、肛门排气时间、手术前后性激素水平、阴道超声检查结果及月经改变(与术前相比月经周期、月经量变化)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般情况比较

电凝组75例,年龄(26.8±7.5)岁(20～39)岁,单侧囊肿56例、双侧囊肿19例,囊肿直径(4.6±1.6)cm(3.0～8.5)cm；缝合组75例,年龄(27.3±7.0)岁(22～35)岁,单侧囊肿49例、双侧囊肿26例,囊肿直径(4.6±1.6)cm(3.0～8.5)cm。两组比较无差异(均P＞0.05)。

2.2 两组手术情况比较

两组手术时间、术中出血量和肛门排气时间比较无差异(均P＞0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较()

表1 两组手术情况比较()

组别 手术时间(min)术中出血量(ml)肛门排气时间(h)电凝组(75例) 36.3±6.3 22.4±4.3 20.5±2.3缝合组(75例) 37.4±6.4 22.7±4.2 20.2±2.3 t 1.057 0.333 0.635 P 0.146 0.370 0.263

2.3 两组月经、性激素和超声检查结果比较

两组月经改变率、术前性激素水平和阴道超声检查结果无差异(P＞0.05)。观察组术后E2、AMH和AFC水平高于对照组,FSH水平低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术前后月经、性激素及阴道超声检查结果比较

3 讨论

腹腔镜诊治卵巢子宫内膜异位症以清除病灶、减轻腹部疼痛症状、恢复盆腔正常解剖形态和保留生育能力为目的[2]。双极电凝止血和缝合止血是目前剥除术中常用止血方法,电凝止血迅速、有效；而镜下缝合技术要求高,在腹腔镜手术中应用较少[3]。近年研究发现,腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后可出现卵巢功能早衰等并发症,术中电凝止血是否影响卵巢储备功能及如何保护患者卵巢储备功能引起临床重视[4]。本研究采用双极电凝止血及缝合止血方式的两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间无差异,说明两种止血对腹腔镜子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术的手术操作难度、手术创伤及对肠功能的影响相似。

卵巢储备功能由卵泡数量和质量所决定,基础性激素水平是目前临床评估卵巢储备功能的常用指标[5]。AMH是卵巢储备功能评估指标,其血清水平相对稳定,不随月经周期而发生波动[6]。当AFC＜5个时可判断为卵巢储备功能下降[7]。本研究中缝合止血组术后E2、AMH和AFC水平均高于双极电凝止血组,FSH水平低于双极电凝止血组。提示缝合止血可减少对卵巢储备功能的影响,保护患者生育功能。这可能是由于电凝止血使局部过热而发生热损伤,影响卵巢功能；而缝合止血不产生热损伤,可避免卵巢局部组织、细胞的损伤,最大限度地保护卵巢正常结构和功能。此外电凝导致的局部粘连、瘢痕组织可影响卵巢血供,卵巢组织血供不足可导致卵泡生长发育障碍,继而引起卵巢功能早衰[8-9]。术后随访,缝合止血者术后月经改变率低于双极电凝止血者,这是由于缝合止血更有利于减轻对卵巢功能的损伤,利于术后月经恢复并保护生育功能。

综上所述,对行腹腔镜子宫内膜异位症卵巢囊肿剥除术实施术后缝合止血,可减少对卵巢储备功能的影响,降低月经改变。