宫颈扩张球囊对改善足月妊娠宫颈成熟及引产成功率效果

马叶烨 郭 超 乔晓林

北京市朝阳区妇幼保健院(100021)

有效的引产方式能够促进过期妊娠或延期妊娠者宫颈口成熟并提高阴道分娩的成功率,降低剖宫产风险[1-2]。常规主张采用缩宫素引产,但长期临床随访发现,缩宫素引产后部分孕产妇宫颈成熟度仍不满意。宫颈扩张球囊能够促进宫颈内口松弛,并能诱导子宫下段平滑肌细胞收缩加快产程的进展速度[3-4]。本研究探讨宫颈扩张球囊引产的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年1月－2019年3月本院就诊具有引产指征的足月妊娠孕妇220例。纳入标准：①年龄≥22岁初产妇；②单胎、头位、胎膜完整；③宫颈评分BishoP＜6分；④孕妇及家属知情同意,并签署知情同意书。排除标准：①有肝、肾或心脏等重要脏器疾病；②有凝血功能障碍；③合并前置胎盘、急性阴道炎；④头盆不对称。根据不同引产方法分为球囊组和缩宫素组。本研究经伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

①缩宫素组：缩宫素(上海禾丰制药1 ml：10 U)起始浓度0.5%(0.25ml加入500ml乳酸钠林格氏液中),起始滴注速度8滴/min,根据胎心监护显示的宫缩强度调整滴注速度及浓度,最大速度≤40滴/min(最大浓度≤1%),直到孕产妇出现规律宫缩(3～4min1次,每次40s)。②球囊组：采用宫颈扩张球囊(深圳益心达医学新技术有限公司),处理原理及操作规范同Cook球囊。孕产妇取仰卧位,常规消毒后,使用卵圆钳将宫颈扩张球囊置入宫颈内口,前后囊均注入生理盐水40ml,并继续向宫颈扩张球囊前后囊注入生理盐水40ml,拉紧宫颈扩张球囊,使得内球囊紧贴宫颈内口,末端采用胶布固定于孕产妇大腿上部,12h后抽取生理盐水并取出宫颈球囊。

1.3 成功判断标准

促宫颈成熟成功：Bishop评分≥7分且引产评分较引产前评分增加≥2分。引产成功：球囊组放置宫颈扩张球囊后72h内临产,缩宫素组缩宫素滴注后72h内临产。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

两组一般情况比较无差异(P＞0.05),见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2 两组促宫颈成熟及引产成功率比较

球囊组促宫颈成熟成功率(101例,92.7%)、引产成功率(100例,91.7%)高于缩宫素组(87例,78.4%)(79例,71.2%)(χ2＝9.025、15.349,P＝0.003、0.000)。

2.3 两组治疗前后宫颈Bishop评分比较

Bishop评分治疗后球囊组(7.0±1.0分)和缩宫素组(6.0±1.0分)高于治疗前(4.5±1.0分、4.4±1.1分),且球囊组高于缩宫素组(t＝7.343,P＝0.000)。

2.4 两组妊娠结局比较

球囊组阴道分娩比例高于缩宫素组,产后出血量和总产程少于缩宫素组(均P＜0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局比较

2.5 两组新生儿情况比较

两组新生儿体质量、新生儿窒息及出生后5min Apgar评分比较无差异(P＞0.05)。见表3。

表3 两组新生儿情况比较

3 讨论

过期妊娠或延期妊娠会增加胎儿宫内窘迫的风险,导致孕产妇不良结局,尤其对于合并其他基础疾病的孕产妇更为明显[5]。对于超孕期产妇安全有效终止妊娠可降低新生儿出生后窒息风险,避免新生儿肺炎发生[6-7]。增加缩宫素分泌可加剧子宫平滑肌细胞痉挛和收缩,促进规律性宫缩。但在临床工作中发现,单纯采用缩宫素诱导,过期妊娠或延期妊娠孕产妇阴道分娩的成功率仍然较低,部分孕产妇采用缩宫素持续诱导72h后仍无规律宫缩；阴道试产的孕产妇产后出血的发生率较高,围产期并发症的发生率也较高[8]。因此可靠而安全的引产方式对改善孕产妇临床结局有重要意义。

宫颈扩张球囊能够模拟羊膜囊的生理性压迫作用,诱导宫颈内口松弛,促进宫颈内口软化；通过诱导宫颈内口前列腺素分泌,增加宫颈内口间质细胞的分解程度,促进宫颈成熟；还能够通过其机械性的水囊压迫撑开宫颈内口,促进胎头的下降和衔接[9]。有研究认为宫颈扩张球囊能够提高引产的成功率,降低宫颈裂伤的风险[10-11],但对引产后新生儿结局分析不足。

本研究中球囊组引产成功率高于缩宫素组,表明宫颈扩张球囊能够显著改善阴道试产的临床结局,这主要由于宫颈扩张球囊能够通过诱导宫颈内口间质组织的分解,促进宫颈的软化和成熟,进而提高了产程进展顺利程度。Bishop评分是评估宫颈成熟程度的指标,球囊组Bishop评分高于缩宫素组,主要由于宫颈扩张球囊压迫,通过正反馈条件机制诱导胎头下降和子宫平滑肌收缩；同时还能诱导下丘脑释放催产素,促进宫颈的成熟和宫口开大。有研究认为,使用宫颈扩张球囊后,孕产妇的宫颈成熟度评分可平均上升1.5分,联合缩宫素诱导后Bishop评分上升更明显[12]。本文球囊组产后出血量及产程总时间较缩宫素组减少,提示宫颈扩张球囊能够提高阴道试产的临床安全性。宫颈扩张球囊能够降低宫颈裂伤风险,提高子宫平滑肌收缩节律性,避免产后子宫体过软导致的产后出血；提高第一产程过程中宫口开大速度,缩短宫口潜伏期及活跃期[13-15],进而缩短总产程时间。本研究两组新生儿临床结局无差异,提示宫颈扩张球囊较为安全,不会影响新生儿结局。

综上,足月妊娠产妇应用宫颈扩张球囊能够提高阴道试产的成功率,降低产后出血风险,促进产程进展。但在宫颈扩张球囊使用过程中,需注意部分孕产妇可能存在宫缩过频或者宫缩过强的可能,必要时需提前取出。