低分子肝素联合厄贝沙坦治疗肾病综合征的有效性分析

蔺有文，李瑜琳，刘文花

（青海省人民医院肾内科，青海 西宁 810000）

肾病综合征属于一种临床综合症，是临床泌尿系统常见的疾病，临床发病率比较高，主要是由于肾小球滤过膜通透性增高，尿中丢失大量血浆蛋白，进而发生病理生理改变的临床综合征，患者临床上主要表现为肾小球滤过率较低以及肾小球基底膜通透性增加、水肿、低蛋白血症、大量尿蛋白等，且病情具有反复发作的特点。这就会造成患者血浆中的蛋白通过尿液大量排出，患者的血液高度凝聚，将自身肾小球的工作负担加大，进而增加患者的病情，所以临床上选取合适的治疗方式是至关重要的。肾病综合征治疗中，临床上常使用的药物为肾上腺皮质激素但是，如果患者长时间服用治疗，会导致不同程度的药物反应、不良反应发生，因此，寻求更加安全、有效地治疗方法非常重要。应用低分子肝素联合厄贝沙坦进行治疗可以取得良好的治疗效果，并且安全性较高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年10月我院收治的肾病综合征患者100例，按照随机数字法分为两组，纳入标准：患者均知情同意本研究。排除标准：严重的心功能不全；严重的心脑血管疾病。研究组患者50例，男30例，女20例；年龄20～56岁，平均（37.5±2.7）岁；病程1～19个月，平均（9.6±4.1）个月；对照组患者50例，男29例，女21例；年龄21～77岁，平均（48.8±3.2）岁；病程2～21个月，平均（10.3±4.7）个月。两组患者一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），同时本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用常规方式进行治疗，给予泼尼松1 mg/（kg·d），贝那普利10 mg/d，联合利尿剂进行治疗。研究组应用低分子肝素联合厄贝沙坦进行治疗，低分子肝素（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20052319）进行治疗，应用皮下注射的方式，120～150 IU/（Kg·d），1次/d，连续治疗20 d；厄贝沙坦（生产厂家：湖南威特药业有限公司，批准文号：国药准字H20173036）进行治疗，150 mg/次，2次/d，连续治疗20 d[1]。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗有效率的差异。患者连续3天内尿蛋白量在0.3 g以下，血浆白蛋白在35 g/L以上，患者肾功能恢复正常为完全缓解；患者连续3天内尿蛋白量在0.3～2.0 g，患者的肾功能逐渐转好为部分缓解；患者连续3天内尿蛋白量在2.0 g以上，并且患者的肾功能为出现好转的迹象为无效；患者的肾功能损伤更加严重，肌酐清除率呈现降低的趋势为恶化[2]。治疗有效率=（完全缓解+部分缓解）/总数×100%。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，计量进行t检测（）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结 果

研究组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组治疗有效率的对比[n（%）]

3 讨 论

肾病综合征患者在临床上的主要表现为低蛋白血症、水肿以及大量蛋白尿等症状，患者会因为尿蛋白丢失、血浆清蛋白下降以及有效血容量减少等症状导致血液出现高凝的状态，严重的会在深静脉以及肾小球毛细血管位置形成一定的血栓，对患者的生命安全产生严重的威胁，所以对原发性肾病综合征患者进行治疗的关键是减少尿蛋白、降低血脂以及海山患者血液滞流性，抑制血小板高度凝聚状态。低分子肝素与普通的肝素相比具有较大的特点，半衰期长以及安全性较高，并且肝素本身具有一定的抗炎活性，对肾小球的硬化起到一定程度的预防作用，能够对各种凝血因子的活性起到抑制作用，进而能够发挥出抗凝血的功能，降低血脂。普通肝素容易出现出血以及骨质疏松等不良反应，这会给患者的生活质量一定的影响，而低分子肝素是肝素通过化学解聚等反应生成的肝素片段，人体的利用度可以达到98%以上，并且会在一定程度上降低不良反应的发生，开始被临床广泛应用[3]。厄贝沙坦属于新型的血管紧张素II受体拮抗剂的一种，近年来在临床上开始广泛的应用，并取得良好的治疗效果，通过拮抗血管紧张素II受体，能够对血管紧张素转换酶抑制剂一定的生产机制产生抑制作用，进而能够对肾小球出球小动脉起到扩张的效果，在一定程度上减少尿蛋白的排泄。通过本研究结果显示研究组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这就说明应用低分子肝素联合厄贝沙坦进行治疗，能够取得理想的治疗效果，对患者的肾功能以及高凝状态起到一定的改善作用，提高患者的生活质量。

肾病综合征患者由于机体大量流失蛋白或者是继发性高血脂等，血液会处于高凝状态，这会使患者的肺、肾静脉等多个部位发生栓塞，这对患者的预后是非常不利的，临床给予患者激素治疗可以取得一定的效果，但是，这会加重患者血液高凝状态，增加血栓发生概率。大量尿蛋白长期存在会对患者的身心产生严重的影响，肾小球结构、功能发生异常，导致肾小球硬化、肾功能不全等。在临床治疗期间，治疗的重点是保护肾小球功能、减少尿蛋白、改善高凝状态、改善患者预后。低分子肝素可以很好的催化AT-Ⅲ，发挥抗凝效果，但是在抗Ⅱa方面，低分子肝素的活性比较低。且该药物具有带负电荷、分子量小等特点，由于自身负电荷，可以对沉积免疫复合物进行有效地阻止，通过对抗炎作用、细胞增殖进行调节，可以抑制系膜细胞增生，防止出现基底膜增厚发生，促进基底膜电荷屏障恢复，改善患者病理情况，同时还有利于舒展血管、利尿消肿。厄贝沙坦属于一种血管紧张素受体抑制剂，可以对血管紧张素II受体有很好的抑制作用，可以对肾小球跨膜压合肾小球滤过膜的通透性进行减少，减弱系膜细胞增生，最终对患者的肾脏进行保护。厄贝沙坦还能对出球小动脉进行扩张，对血流动力学进行有效地调节，可以对细胞因子进行抑制，减少尿蛋白含量，最终发挥保护肾脏功效。总之，低分子肝素联合厄贝沙坦肾病综合征患者，效果较好。

综上所述，对肾病综合征患者应用低分子肝素联合厄贝沙坦进行治疗，取得明显治疗效果，改善患者肾功能，临床治疗有效率以及安全性较高，临床上应当进一步研究应用。