腹腔镜下与腹式子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能的影响对比分析

方霭玲

（普宁市妇幼保健计划生育服务中心妇产科，广东 揭阳 515300）

相关数据调查显示，子宫肌瘤在30～50岁的女性发病率约30%[1]。临床上，对于肌瘤大、多或者药物治疗效果欠佳的子宫肌瘤患者，可以考虑采取手术治疗。对于希望保留生育功能或者保留器官者常采取子宫肌瘤剔除术，其中经腹子宫肌瘤剔除术因创伤大、术后恢复慢而难以被患者所接受[2]。相比之下，采取腹腔镜手术治疗的方式因具有微创、恢复快及术后并发症少等优势而逐渐得到临床推广与使用[3]。本研究中，具体探讨采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年5月收治的76例子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准：（1）所有的患者均经B超检查提示为子宫肌瘤，且患者也经术后病理检查证实[3]；（2）患者均有良好的手术指征；（3）患者本人或其家属也均签署知情同意书；（4）经医院伦理委员会批准研究。排除标准：（1）合并卵巢囊肿、子宫内膜异位症的患者；（2）恶性肿瘤疾病、凝血功能障碍疾病的患者；（3）合并其它心、肝、肾等器官严重病变者；（4）妊娠期或哺乳期者。

按照随机数字表法将患者分成两组--观察组和对照组，各38例。观察组：年龄28～52岁，平均（38.7±2.2）岁；病程0.5～4年，平均（2.01±0.45）年；病灶直径3～8 cm，平均（6.0±0.9）cm。对照组：年龄29～52岁，平均（39.0±2.0）岁；病程0.5～4年，平均（2.03±0.46）年；病灶直径2～8 cm，平均（5.9±0.9）cm。两组一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组手术方法

该组采用传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗：手术时机选择在月经干净后的第3～7 d，根据患者的情况择机手术。行腰硬联合麻醉，调整患者体位至仰卧位，保持头低较高的状态。麻醉成功后，进行消毒和铺巾处理，各项工作准备完成后开始手术。于患者腹部脐上2 cm做一横切口，长度约6～8 cm，使得子宫充分暴露在视野中，详细观察子宫的各项形态，如位置、大小、形状等，确定后在直视的状态下逐一剔除病灶。肌瘤剥除后，观察是否存在出血现象，若存在则及时止血。检查各项手术器械，无误后缝合切口，术后行抗感染处理，防止出现感染的现象。

1.2.2 观察组手术方法

该组采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗：取膀胱截石位，行器官插管下全身麻醉，麻醉成功后常规消毒铺巾。在脐孔上缘做出一个长度为2 cm的切口，刺入气腹针并成功建立二氧化碳人工气腹，维持气腹压在13～15 mmHg。于脐上缘位置取一大小1 cm左右的切口，使用10 mm套管针进行穿刺，并将腹腔镜和套管置入腔中，详细观察子宫肌瘤的各项情况，如位置、大小、数目等。于患者左右骼前上棘内2 cm的位置，行一5 mm的切口，将相关手术器械置入其中，钝性剥离肌瘤包膜并剔除肌瘤，使用双极电凝刀进行电凝止血，在手术完成后用生理盐水对腹腔镜进行冲洗，之后缝合创口且抗感染治疗。

1.3 观察指标

卵巢功能指标：包括血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）指标。术前、术后1个月与术后3个月，均在经期结束后5d采集患者4ml的外周静脉血液，将血液置入装有抗凝剂的试管中，经离心后分离血清，采取放射免疫法对血清FSH、E2指标水平进行检测。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

术后1个月与3个月两组FSH水平均较术前低，E2水平较术前高，观察组术后各个时间段FSH水平均低于对照组，E2水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术前后两组卵巢功能指标水平变化比较（）

表1 手术前后两组卵巢功能指标水平变化比较（）

注：与术前相比，*P＜0.05.

组别 n FSH（U/L） E2（pmol/L）术前 术后1个月 术后3个月 术前 术后1个月 术后3个月观察组 38 27.15±2.75 20.15±2.24* 21.43±2.36* 212.20±21.15 246.30±24.48* 240.10±23.28*对照组 38 27.24±2.77 23.58±2.56* 25.06±2.63* 211.89±21.05 232.26±22.47* 227.75±22.76*t-0.142 6.216 6.333 0.064 2.605 2.338 P-0.887 0.000 0.000 0.949 0.011 0.022

3 讨 论

随着社会及经济的快速发展，人们的生活与工作压力不断增加，这使得子宫肌瘤的发病率也呈现逐年升高的趋势，这对患者的生活质量及生命健康造成巨大影响，因此一旦确诊疾病必须采取有效的方法进行治疗[4]。针对子宫肌瘤常采取手术治疗的方法，常规手术治疗方式往往是采取开腹手术治疗的方式，该手术方式具有创伤小、直视下操作的优势，能够有效切除肌瘤，但是开腹手术对患者的创伤却较大，表现为术中出血量大、术后恢复慢及术后并发症发生率高等，这使得患者难以接受[5]。

近年来，随着微创理念与腹腔镜技术的发展，针对子宫肌瘤推广使用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术方式，该治疗方式具有以下几点优势：第一，手术过程做出小切口操作，这样可以减轻对机体的创伤，术中利用腹腔镜仔细探查腹腔且用微创手术器械进行操作，这可避免对肌瘤周边组织造成伤害，大大降低术中出血量，对术后的恢复有着十分积极的作用。本研究结果中，观察组1个月与3个月的FSH和E2水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明了与常规开腹手术相比，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术更能够保护好患者的卵巢功能。

综上所述，临床中采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果显著，可促进患者术后卵巢功能的恢复，并可获取同开腹手术类似的妊娠率，因此值得在临床中推广使用。