舒芬太尼联合右美托咪定用于老年骨科病人术后镇痛的效果观察

赵 伟，高维龙，荣 燕，白艳莉，高崇斌

（江苏省新沂市人民医院，江苏 徐州 221400）

随着我国老龄化社会的加速来临，骨科手术在老年群体中的比重也在不断增加，但骨科手术对机体造成的创伤往往较大，大多老年人由于术后疼痛的耐受性较差，极易导致患者的治疗及康复效果受到影响[1]。因此，实施有效的镇痛治疗来降低患者在骨科手术后的疼痛程度，已成为确保手术效果并促进患者康复的重要措施。随着临床麻醉技术的不断发展，对于麻醉药物及方式也有了越来越多的选择。在此，本文对舒芬太尼联合右美托咪定用于老年骨科病人术后镇痛的临床效果进行了观察与探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月～2019年1月本院行骨科手术的老年患者中选择84例作为本次的研究对象，按照双盲法分为对照组与观察组，两组均为42例。对照组中男23例，女21例；年龄60～78岁；手术类型为骨折复位术的患者有22例，关节置换术为13例，脊柱治疗术有5例，其他类型手术2例。观察组中男24例，女20例；年龄60～79岁；手术类型为骨折复位术的患者有23例，关节置换术为12例，脊柱治疗术有4例，其他类型手术3例。两组患者的各项组间资料均不存在显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均在本院进行骨科手术，且手术较为顺利；（2）年龄均大于60岁；（3）所有患者均完全知情且签署同意书。

排除标准：（1）排除肝肾功能疾病以及凝血功能异常的患者；（2）对本次研究药物存在过敏情况的患者；（3）存在精神及智力障碍或依从性较差的患者。(4)患者存在较长时间接受镇痛、镇静药物治疗史者。

1.2 方法

手术结束前15 min，两组患者均经静脉连接PCIA泵（浙江苏嘉医疗器械有限公司）。总量150 mL，背景剂量3 mL/h，PCA剂量2 mL，锁定时间15 min。镇痛液配方：对照组为舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL：50 μg）0.05 μg/（kg·h）；试验组为舒芬太尼0.03 μg/（kg·h）+右美托咪啶（江苏恩华药业股份有限公司。国药准字H20110085，规格：2 mL：0.2 mg）0.06 μg/（kg·h）。患者术后镇痛期间常规行BP、HR、RR，SpO2监测，如出现血压波动超过基础血压30%、心率低于50次/min或出现深度镇静时及严重呕吐反应时暂停使用镇痛泵。待镇痛泵药物用完后，拔除静脉镇痛泵。

1.3 观察指标

（1）分别观察并记录两组老年患者在术后2 h、6 h、12 h以及24 h时的疼痛程度（VAS评分）与镇静评分（Ramsay系统）。其中VAS分值的范围为0～10 分，分值越高表示痛感越强，而Ramsay系统中，2～4分为最适度的镇静，低于或高于该分值则分别表示镇静不足或过度。

（2）对比两组老年患者在术后的的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸受限、嗜睡以及心动过缓等不良症状。

1.4 统计学方法

本文84例老年患者的数据资料全部采用SPSS 20.0软件进行处理，文中不良反应等计数资料采用x2检验进行组间对比，而各项评分等计量资料采用t检验进行组间对比，P＜0.05表示对比数据存在显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者在不同时间点的VAS评分

观察组患者在术后各个时间点的VAS评分均明显小于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在不同时间点的VAS评分（）

表1 两组患者在不同时间点的VAS评分（）

组名 对照组（n=42） 观察组（n=42） t P术后2 h 5.6±1.8 4.5±1.1 3.38 0.00术后6 h 5.3±1.7 4.4±0.9 3.03 0.00术后12 h 3.6±1.3 3.1±0.8 2.12 0.04术后24 h 2.2±0.5 1.4±0.4 8.10 0.00

2.2 两组患者在不同时间点的镇静评分

观察组患者在术后各个时间点的镇静评分均明显低于对照组的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者在不同时间点的镇静评分（）

表2 两组患者在不同时间点的镇静评分（）

组名 对照组（n=42） 观察组（n=42） t P术后2 h 1.8±0.4 2.3±0.6 4.49 0.00术后6 h 1.8±0.3 2.3±0.4 6.48 0.00术后12 h 2.0±0.4 2.4±0.7 3.22 0.00术后24 h 2.1±0.5 2.8±0.7 5.27 0.00

2.3 两组患者在术后的不良反应发生情况

观察组患者在术后的不良反应发生率均明显小于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者在术后的不良反应发生情况（n，%）

3 讨 论

在临床中，骨科手术对机体造成的创伤通常较大，患者在术后的疼痛情况往往较为严重，尤其是老年患者，手术部位的强烈疼痛严重影响睡眠，导致伤口愈合缓慢，康复训练也受到影响，并且，有明确证据表明，良好的术后镇痛可明显减少呼吸系统并发症和下肢深静脉血栓的形成[2]，因此术后给予安全有效的镇痛措施是必要的。

本次研究中，观察组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分、Ramsay镇静评分及不良反应发生率均低于对照组，表明右美托咪啶复合舒芬太尼用于老年患者骨折术后镇痛效果较好，能够有效减轻患者术后疼痛感，降低不良反应发生率，安全性较高。舒芬太尼作为一种强效阿片类镇痛药，通过影响脑啡受体而发挥镇痛作用，其对μ-受体的亲和力是芬太尼的几十倍，且组胺释放良好，作用时间是芬太尼的2倍之多，是临床中较为高效的镇痛药物。但单次大剂量的使用舒芬太尼时，患者发生恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡等不良反应的概率较高，且该系列不良反应的发生风险与药物的使用量呈现出正比的关系[3]。因此，大家都在寻求能够与舒芬太尼能构成合理配伍的药物，即达到安全有效舒适的镇痛目的，又能降低其不良反应[4]。右美托咪定作为一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，可通过对神经兴奋程度的拮抗作用，来减少患者疼痛信号的传递，从而产生止痛镇静的作用。此外，右美托咪定对于人体血流动力学水平的平稳性也具有一定的影响，对患者的术后康复具有积极的作用。右美托咪定具备较强抗伤害性刺激作用的同时，还可降低镇痛中阿片类药的剂量，且在抗焦虑方面有一定效果。将右美托咪定与舒芬太尼联合应用于骨科手术的患者中，可有效降低舒芬太尼的用药剂量，从而减少由于舒芬太尼用量过多而引起的不良反应，不仅保证了患者的镇痛效果，还大大提高了药物使用的安全性。

综上所述，将舒芬太尼联合右美托咪定应用于老年骨科患者的术后镇痛中，具有显著的临床效果，且具有较高的安全性，值得临床推广。