探讨围手术期血糖控制对股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉治疗效果的影响

苏 彪，王 丹

（泰州市姜堰中医院，江苏 泰州 225300）

糖尿病作为一种慢性疾病，当老年人发生股骨粗隆间骨折时，合并糖尿病的风险会明显升高，一旦二者合并，会对治疗效果造成严重干扰[1]。目前在临床中对于股骨粗隆间骨折的治疗方案采取股骨近端防旋髓内钉治疗最为有效，不过在围术期间需要对患者的血糖予以控制，规避不必要的影响，方能使手术效果得到进一步提升，因此加强围术期血糖控制在该病的治疗中十分重要。本文以此为探索目的，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2019年12月60例我院收治的股骨粗隆间骨折患者,随机分为研究组和参照组。研究组男10例，女20例，年龄51～73岁，平均（63.79±5.31）岁；参照组男11例，女19例，年龄52～74岁，平均（63.94±5.47）岁。一般资料对比无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组服用常规降糖药物对血糖进行控制。

研究组采取全面控制血糖，具体为：（1）首先在术前必须严格控制患者血糖，一般空腹血糖不得超过7mmol/L。（2）在术后有部分患者出现血糖不稳状况，因此需要延长观察时间，并且对观察的频率适量增加，根据患者实际变化情况服用胰岛素或降糖类药物对血糖进行控制，但是在控制血糖过程中必须观察低血糖状况发生。（3）根据患者实际血糖状况选择合理的降糖药物，并于三餐前服用，服用后观察是否有低血糖。（4）饮食方面需要严格控制，制定专业食谱，控制患者热量摄入，既能控制血糖又能满足营养所需。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平，数据以实际统计为准。

采取髋关节Harris量表对比两组患者的髋关节水平，满分100分，得分越高说明髋关节水平越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 血糖水平对比

经治疗，对比两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平进行对比，数据有差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血糖水平对比（，mmol/L）

表1 血糖水平对比（，mmol/L）

组别 n 空腹血糖 餐后2h血糖研究组 30 5.38±1.37 7.63±1.86参照组 30 6.84±1.97 8.75±2.08 t3.332 2.198 P.001 0.031

2.2 髋关节水平对比

研究组治疗前髋关节水平为（52.27±11.06）分，治疗3个月髋关节水平为（80.21±13.92）分，治疗6个月髋关节水平为（91.64±15.81）分；参照组治疗前髋关节水平为（52.31±11.73）分，治疗3个月髋关节水平为（71.82±12.05）分，治疗6个月髋关节水平为（82.33±14.87）分；首先在治疗前对比髋关节水平，数据无差异，差异无统计学意义（t=0.013,P＞0.05）；在治疗结束3个月和6个月时进行对比，数据显现出差异，差异有统计学意义（t=2.495、2.349，P＜0.05）。见表2。

表2 髋关节水平对比（，分）

表2 髋关节水平对比（，分）

组别 n 治疗前 治疗3个月 治疗6个月研究组 30 52.27±11.0680.21±13.92 91.64±15.81参照组 30 52.31±11.7371.82±12.05 82.33±14.87 t 0.013 2.495 2.349 P 0.989 0.015 0.022

3 讨 论

目前对于股骨粗隆间骨折的治疗方案中，效果最佳的便为股骨近端防旋髓内钉治疗，但是该手段对于合并糖尿病的患者而言，其手术过程中需要承担较大风险[2]。因为糖尿病患者体内血糖状况较高，手术会增加血糖的不稳定性，十分容易引发感染，由此会导致诸多并发症发生，对于手术预后产生较大影响[3-4]。因此为了取得更好的治疗效果，必须在围术期加强血糖控制，从而使治疗效果达到预期效果。

在此次研究中，研究组的血糖水平与髋关节水平与参照组相比有差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体分析为：在围术期血糖控制方面通常采取多种手段实施系统控制，在最大程度上降低血糖波动，减少手术对患者造成的不利影响。在控制方面需要制定详细的计划，例如在术前全面监测血糖范围，将餐后2 h血糖量和空腹血糖调严格控制在合理范围内，如果出现异常时应当合理应用降糖药物，但是在用药后需要观察患者是否出现低血糖状况或消化系统不良反应等[5-6]。最后在要不干预血糖的基础上制定专业的饮食食谱，在满足患者营养之需基础上从饮食方面控制血糖，其效果良好。

综上，采取围术期全面性的血糖控制可显著降低股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉治疗时的血糖水平，改善髋关节水平，值得推广。