肢体康复操延伸至病房对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响

孙 杏

（梧州市工人医院，广西 梧州 543000）

在临床上，脑卒中又称作中风，为急性脑血管疾病，是因为脑血管阻塞导致脑部处于缺血缺氧状态或者脑部血管突然出血引发一系列的脑部损伤[1]。近年来，脑卒中已经跃居我国死因首位，具有病死率高、致残率高的特点，且我国卒中患者的平均年龄呈逐渐降低的趋势[2]，病后患者常遗留不同程度肢体活动障碍，给患者、家庭及社会带来严重的负担。延伸护理是：通过一系列的医疗护理行为确保病人在不同的健康照护场所（如从医院到家庭、社区）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到协作性、延续性的照护[3]。常规康复训练是在康复大厅内由康复治疗师指导或协助完成训练，每天训练时间只有短短的30～45分钟，未能很好地达到康复训练的目的。因此，为了有效地改善脑卒中患者偏瘫肢体的活动功能，本研究旨在探讨将肢体康复操延伸至病房内由护士指导督促患者加强康复训练，从而观察对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响，让患者早日回归家庭与社会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月～2019年11月在我院康复科住院的脑卒中患者120例，男68例，女52例，年龄43～75岁，平均62.5岁。120例患者中脑梗死68例，脑出血52例。入选条件：符合1995年全国脑血管病会议诊断标准，经CT或MRI明确诊断为脑梗死或脑出血；生命体征稳定，有肢体功能障碍，偏瘫肢体肌力Ⅲ级或Ⅲ级以上；无严重的脏器疾病，无严重认知功能障碍。将入选患者随机分为两组，观察组60例，对照组60例。两组患者年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义。

1.2 方法

两组患者均于治疗前予评估日常生活能力，同时予以常规康复治疗和护理，遵医嘱应用营养神经、改善脑循环等药物治疗，实施偏瘫康复训练。观察组在此基础上调整护理人员排班，安排护士针对白天治疗师给患者布置的康复训练作业，在晚间7～9 pm加强患者的健康宣教，指导患者康复训练。康复护士根据患者病情及肢体肌力情况，循序渐进地指导并督促患者进行肢体康复操，同时配合播放肢体康复操视频指导患者及家属，一般每天1～2次，每次30 min。方法如下：上肢：①Bobath握手：指导患者十指交叉，患手拇指在上，其余4指顺势交叉，以健手带动患手，向前伸直肘关节，从低角度开始逐渐举起，可按30度、60度、90度、120度的顺序逐渐增加，每一高度持续15～30秒，无不适者，再增加高度。②上提肩胛骨训练：取坐位，双臂自然下垂于身体两侧，吸气，用力向上耸肩并保持2～3秒，然后呼气放下，循环进行。③手指与腕关节痉挛的训练：护士一手握住患者的四指，另一手握住患者拇指，适当用力使五指及腕关节均处于伸展状态，保持5～10秒，放松，循环进行。④前臂运动训练：（肌力达3级时用）指导患者做前臂的旋前、旋后运动，如翻转扑克牌、翻书、梳头等。⑤手的抓握与松开训练：选择抓握的器具直径由小到大，如杯子或球等。下肢：①髋关节、膝关节训练：患者取仰卧位，双腿伸直，护士或家属一手握住患侧足跟部，注意避免触碰足底；另一手托住膝关节下方，以患者能耐受的最大幅度做屈髋、屈膝，然后伸直动作，一伸一屈持续5～10秒。②踝关节、膝关节训练：患者仰卧于床上，双下肢自然伸直，护士或家属一手握住患侧足部，另一手握住患侧踝部，缓慢顺时针转动踝关节、足关节，然后再逆时针转动。③桥式运动：患者取仰卧位，操作者站于患侧，嘱患者将健侧下肢屈曲，足底平放于床面，协助患侧下肢屈曲，足底平放于床上，然后嘱患者背部用力，使臀部离开床面，腰悬起，保持3～5秒，慢慢放下，如此循环进行。

1.3 观察指标

分别在患者入院时、治疗后出院前进行疗效评定，日常生活活动能力（ADL）采用改良Barthel指数（MIB）评定表评价两组患者衣食住行、个人卫生能力等十项内容，根据患者能够独立及需要帮助的程度分为0级生活自理（100分）：日常生活活动良好，不需他人帮助；Ⅰ级轻度功能障碍（99～61分）：能独立完成部分日常活动，但需一定帮助；Ⅱ级中度功能障碍（60～41分）：需要极大帮助才能完成日常生活活动；Ⅲ级重度功能障碍（≤40分）：大部分日常生活活动不能完成或完成需人照料；四个等级，得分越高则说明患者日常生活能力越好，满分为100分。

1.4 统计学方法

2 结 果

两组患者护理前后日常生活能力评分比较：两组护理前改良Barthel指数（MIB）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后改良Barthel指数（MIB）评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后日常生活能力评分比较（）

表1 两组患者护理前后日常生活能力评分比较（）

组别 Barthel指数（MIB）评分护理前 护理后对照组（n=60） 51.3±3.05 84.6±2.12观察组（n=60） 51.9±4.12 96.9±2.71 t 0.9067 27.6906 P 0.3664 0.0000

3 讨 论

本研究将肢体康复操延伸至病房，每天根据治疗师为患者布置的康复训练作业，让护士督促及指导患者加强康复训练，能及时了解患者的掌握程度，不足之处在训练中及时指出，并在训练中提供适当的保护，增强了患者康复的信心及安全感，明显改善脑卒中患者偏瘫肢体的活动功能，可显著地提高脑卒中偏瘫患者的日常生活能力。促进患者早日回归家庭，减轻患者的依赖程度，同时也降低了家属照料的压力。值得临床推广。