联合用药方案在糖尿病患者中的治疗及对血糖的缓解作用

罗火金

（肇庆市广宁县中医院药剂科，广东 肇庆 526300）

随着我国人口老龄化及人民饮食习惯的改变，使得糖尿病患者的比例逐年增加。世界卫生组织调查显示，全球40岁以上人群中，糖尿病发病率达到惊人的15.6%～28.5%，大部分糖尿病患者在发病前没有相关临床症状[1]，根据欧洲糖尿病协会调查显示，全世界糖尿病患者达到5亿多，估计在2050年达到7亿人群[2]。糖尿病在慢性发病过程中会诱发各种心脑血管疾病，加重家庭卫生负担。为此制定合适的降糖方案，成为众多研究的重点。本文拟收集我院二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者，分析联合降糖方案的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年3月～2019年8月我院二甲双胍控制不佳的2型糖尿病患者，分为：研究组和对照组。研究组男36例，女14例，年龄43～72岁,平均59.38±16.08岁。对照组男35例，女15例，年龄45～75岁,平均8.64±15.16岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 入选标准

（1）糖化血红蛋白＞7.5%。（2）服用二甲双胍时间大于3月，血糖控制不佳者。（3）肝酶谱、血肌酐、血尿素氮正常者。

1.3 排除标准

（1）近期服用其他任何降糖药物治疗者。（2）临床资料不完整缺项者。（3）胰腺损伤导致的糖尿病者。

1.4 治疗方法

两组二甲双胍维持原治疗方案不变，500 mg/次，每日3次。研究组给予利拉鲁肽：0.6 mg，皮下注射1/日，若血糖控制不佳，可以调整至1.2 mg，若出现低血糖重新调整剂量为0.6 mg；对照组给予甘精胰岛素皮下注射，起始剂量为0.1～0.2 U/kg。

1.5 观察指标

对比两组治疗前后糖代谢指标；两组治疗前后体重、血压及体重指数。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件，计数资料x2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后糖代谢指标

两组治疗前糖代谢指标（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）结果比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后各项糖代谢指标（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）均优于对照组，两组结果比较有差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后糖代谢指标（）

表1 两组治疗前后糖代谢指标（）

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小时血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 10.28±1.82 6.38±1.34 13.05±3.02 11.41±2.98 8.26±1.36 7.03±1.16对照组 10.31±2.01 7.25±1.46 13.12±3.16 12.64±3.28 8.31±1.42 7.68±1.26 t 0.245 6.384 0.117 5.824 0.256 6.851 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组治疗前后体重、血压及体重指数对比

两组治疗前体重、血压及体重指数结果比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后体重、血压及体重指数均优于对照组，两组结果比较有差异，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

2型糖尿病是以血糖增高为特征的代谢性疾病，可渐进性累及眼、肾、神经等众多系统，良好的血糖可以减少糖尿病相关并发症的发生[3-5]。目前研究指出找到保护胰岛β细胞、减轻体重、控制血糖的药物成为治疗2型糖尿病的新靶点。很多降糖药物在治疗初期可有效控制血糖，但随着药物使用时间的延长，会造成治疗效果下降，二甲双胍为各国指南推荐的治疗 2 型糖尿病的一线药物，随着治疗的延长，也面临血糖控制不佳的现象[6]。

表2 两组治疗前后体重、血压及体重指数对比（）

表2 两组治疗前后体重、血压及体重指数对比（）

组别 体重（kg） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 体重指数（kg/m2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 86.35±9.15 72.35±8.39 135.28±8.45 132.74±7.60 81.35±8.45 80.61±7.93 30.41±4.97 26.38±3.82对照组 87.16±9.24 72.69±9.15 136.19±8.69 133.05±7.55 81.42±8.36 80.76±7.68 30.55±5.03 27.64±4.16 t 0.169 5.824 0.571 6.958 0.335 5.374 0.517 6.225 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本文分别进行利拉鲁肽、甘精胰岛素的对照试验，结果发现研究组治疗后各项糖代谢指标（空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白）均优于对照组，两组结果比较有差异，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时研究组治疗后体重、血压及体重指数均优于对照组，两组结果比较有差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明利拉鲁肽更加有利于控制血糖水平。利拉鲁肽是一种生物合成的人GLP-1类似物，研究指出利拉鲁肽可改善2型糖尿病患者的β细胞功能，体重平均减少2～3 kg。2型糖尿病患者与肥胖之间的关系是毋容置疑，有研究指出利拉鲁肽在降低血糖、降低体重、降低低血糖风险上具有明显优势，这可能与利拉鲁肽延缓胃排空，抑制大脑饱食中枢有关。此外利拉鲁肽对提高2型糖尿病患者复合终点达标率具有独特疗效[7-9]。

因此，本文认为联合用药方案可以改善糖尿病患者糖代谢指标，对控制体重指数有积极作用。