妇科腔镜手术CO2气腹和头低脚高的特殊体位对患者循环的影响

卜慧瑛

（安顺市人民医院，贵州 安顺，561000）

随着微创技术的飞速发展，腹腔镜技术在妇科手术中的应用越来越广，但在进行腹腔镜手术时CO2人工气腹的建立以及特殊的体位对于患者的循环具有重要的影响作用[1]。头高脚低位是妇科腹腔镜手术患者常用的体位，该体位能够让手术术野更加开阔，并且还能增加患者下肢血液回流，继而增加煤博量、心脏指数、心排出量以及动脉压，继而改善患者循环[2]。同时CO2人工气腹对腹腔镜手术患者的影响也逐渐引起诸多学者的高度关注。为进一步深究CO2气腹和头低脚高的特殊体位对于妇科腹腔镜手术患者循环的影响，特进行如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机从本院2018年7月至2019年7月收治入院的妇科手术患者中抽取60例作为本次研究的观察对象，按照随机分组对照原则价格本组患者分成对照组和观察组，其中对照组30例，年龄在22—69岁不等，平均（45.89±4.35）岁；观察组30例，年龄在24—768岁不等，平均（46.65±5.23）岁。入选标准：并且估计评分在I级-II级，术前检查肺功能以及血气分析结果均正常，既往无高血压史及胸腹手术史；所有患者均表示自愿参与研究，并签署《知情同意书》。两组患者的年龄等一般资料经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均予以全身麻醉，采用芬太尼（0.003-0.004mgkg）+异丙酚（1-2mg/kg）+维库溴铵(0.1-0.15mgkg)，经口气管插管，然后连久而麻醉剂，并予以机械通气，麻醉剂为Drager fabius麻醉机，麻醉剂控制呼吸数值设定分别为：Pmax为40hpa，TI:TE为1:1.5-2.0，flPPV为12次/min，VT为8mlkg。对照组：麻醉后患者采取0°体位，且气腹压力为0mmHg；观察组：采取头高脚低20°体位，并且CO2气腹压力为15mmHg。

1.3 观察指标 对比观察两组Paw、PIP、PaCO2、Pao2以及MAP和HR。

1.4 统计学分析处理 应用统计学软件SPSS18.0对本次研究所得数据进行统计学分析处理；计量资料用（±s）表示，并用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者在麻醉诱导的过程中循环均基本稳定，两组患者Pao2比较，统计学分析无显著性差异（P＞0.05），但Paw、PIP、PaCO2以及MAP和HR明显改善，且统计学分析差异具有显著性（P＜0.05），详细对比分析结果见下表1:

表1 不同方法对于患者的循环指标的影响（±s）

表1 不同方法对于患者的循环指标的影响（±s）

指标 观察组 对照组 t P Paw PIP Pao2 PaCO2 MAP HR 26.89±3.87 28.78±4.34 261.78±32.73 44.54±3.94 98.65±11.54 65.76±5.54 10.24±2.13 12.65±1.85 264.65±33.54 39.65±2.97 80.65±7.43 68.45±6.96 5.677 4.974 1.821 4.984 5.6574 4.026＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

腹腔镜手术凭借其给患者造成的创伤小、疼痛轻、出血量少以及术后恢复快和并发症少等优点备受瞩目，已经成为临床广泛应用的手术方法。而腹腔镜手术需要良好的术野，由此可见人工气腹建立的重要性，而之所以二氧化碳被选用为人工气腹主要是由于，其无色、不易燃，并且二氧化碳易溶于血液中，所以有效避免气体栓塞的发生，此外，二氧化碳能够通过内脏血管吸收最终通过肺排出，所以能够进一步增加每分通气量，继而保持二氧化碳的稳定。腹腔镜手术的麻醉方式主要选择气管插管全麻以及硬膜外间隙阻滞麻醉，但大对数采用气管插管全麻，主要是由于全麻后可以通过麻醉剂控制呼吸，继而减轻二氧化碳对气腹的影响，在连续检测下可以更具患者的具体情况调节每分通气量，从而保证良好的通气[3]。

在妇科腹腔镜手术操作中，通常需要保证手术术野开阔，所以要求患者采取头高脚低位，外加人工二氧化碳气腹的建立，可使患者的呼吸以及循环系统程序按明显的变化。有研究者表示，患者在全麻状态下，由于重力的作用，患者体位的变化可导致其出现明显的变化。头低脚高位之所以能够影响患者的呼吸循环系统，主要取决于上移腹腔内容物对肺功能造成的影响程度，麻醉下，腹腔内容物在重力和气腹压力的共同作用下，膈肌上抬，继而出现呼吸系统顺应性下降，呼吸阻力增加，最终导致患者的呼吸功能受到严重影响[4]。此外，CO2气腹能够使腹腔溶剂增大，继而引起腹内压增高，膈肌头侧移动，价值脏器的推压，导致膈肌上移，进一步导致胸腔溶剂缩小，因此初夏胸廓扩张受限，导致肺容量减小。在全麻正压通气时，气道压力上升，通气功能增加，由此可见气腹压力对于腹腔镜手术患者存在较大的影响[5]。本次研究结果表示，气腹压力在15mmHg，并且患者采取头高脚低位20°时，患者的循环功能指标的改善效果明显优于气腹压力0mmHg，体位0°时。总之，对于妇科腹腔镜手术而言，合理气腹的建立以及事宜体位的选取对患者的循环而言十分重要，临床医生应严格把控，避免危险事件的发生[6]。