慢性胰腺炎怎么进行治疗？

文丨张来茂（ 梓潼县人民医院）

导读

近几年以来，慢性胰腺炎的发病率呈现逐年上升趋势。此种疾病的发生，不单单会损害胰腺器官，还容易引起较为严重的并发症，严重威胁人们的身体健康。很多人对慢性胰腺炎这种疾病感觉到陌生，下面为大家做详细介绍。

♀ 慢性胰腺炎的发病原因有哪些？

导致慢性胰腺炎发生的原因有很多种，主要因素在于酗酒，其他发病原因有自身免疫性疾病、胆道疾病、高钙血症、胰腺先天性异常、高脂血症等等。遗传性胰腺炎中阳离子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突变是比较多见的，散发性胰腺炎中，囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因、丝氨酸蛋白酶抑制剂KazalI 型（SPINKl）基因是比较多见的突变基因。吸烟会使得慢性胰腺炎发病几率明显增加，其他致病原因不明确者，可以称为特发性慢性胰腺炎。

梗阻

慢性胰腺炎比较多见的梗阻原因为胆结石。导致Vater 壶腹部阻塞的主要原因包括：十二指肠乳头水肿、壶腹部狭窄、胆道蛔虫、胆结石通过或者在Vater 壶腹出现嵌顿等等。胆胰共同的通路出现梗阻，使得胆汁反流到胰管，导致胆汁引起的胰实质损伤。若是出现单纯胰管梗阻，也会对胰腺造成一定程度的损害。

饮酒过度

长期饮酒的人，发生慢性胰腺炎的几率比较高，因此，饮酒过度是慢性胰腺炎发病相关因素。

暴饮暴食

若是长时间食用高脂肪、高蛋白食物，再加上饮酒，会刺激胰液，使得胰液分泌过量，再伴随胰管部分梗阻时，就可能导致慢性胰腺炎的发生。

高脂血症

是慢性胰腺炎的发病原因之一，高脂血症可以继发于肾炎、遗传性高脂血症、应用外源性雌激素等等。

高钙血症

在甲状旁腺功能亢进症的患者之中，是比较常见的。钙可以对胰蛋白酶原激活产生诱导作用，导致胰腺自身受到一定破坏。高钙的情况下，会引起胰管结石，进而导致胰管梗阻；此种情况下还会刺激到胰液，使得其分泌量增加，通过腹膜吸收入到血液中，导致脂肪酶以及淀粉酶有所升高。大部分胰酶进入到血液之中，会使得相关脏器受到损害，例如心、肝、肾、脑等等，导致多器官功能不全综合征的发生。

♀ 慢性胰腺炎的临床表现有哪些？

腹部疼痛

属于比较主要的临床表现，腹部出现剧烈疼痛，常常起始于中上腹部，也可能出现在左上腹部或者右上腹部，会放射到背部。若是累及到全胰，会呈腰带状朝着腰背部放射。饮酒引起的胰腺炎，通常会在醉酒后12 至48 小时内发病，有腹部疼痛表现。胆源性胰腺炎，常常在饱餐后发生腹部疼痛。

恶心、呕吐

通常情况下，会和腹部疼痛共同发生，呕吐既剧烈又频繁。呕吐物通常为胃十二指肠内容物，偶尔伴有咖啡样内容物。

腹胀

在早期阶段，出现反射性肠麻痹，严重的情况下，可能由腹膜后蜂窝织炎刺激而造成的。接近胰腺的上段小肠以及横结肠出现麻痹扩张的情况。腹部胀痛通常是以上腹部为主的，出现腹腔积液的情况下，腹胀会比较明显，患者若出现排便、排气停止，使得肠鸣音减弱或者消失。

腹膜炎体征

出现水肿性胰腺炎的患者，压痛可能只局限于上腹部，通常情况下没有明显肌紧张。出现出血坏死性胰腺炎的患者，压痛会比较明显，并且出现肌紧张以及反跳痛，其范围比较广泛，可能延及全腹部。

其他

在初期阶段，通常会呈中度发热，大概38℃。合并胆管炎患者，可能伴随寒战、高热等症状。胰腺坏死伴发感染时，高热是其中的症状之一。黄疸症状可见于胆源性胰腺炎，或者因胆总管被水肿的胰头压迫而导致的。

♀ 慢性胰腺炎应该怎么治疗？

治疗原则

去除疾病原因，控制临床症状，将胰腺内外分泌功能不全及时进行纠正，并且防治相关并发症。

非手术治疗

（1）一般情况下，治疗过程中需要戒烟戒酒，调整好饮食结构，防止进行高脂饮食，可以补充微量元素、脂溶性维生素，对于营养不良者，可以给予肠内或肠外营养支持。

（2）对于胰腺外分泌功能不全患者，当出现腹泻、体重下降、营养不良相关表现时，需要进行补充外源性胰酶制剂，进而改善消化吸收功能。首选药物为微粒胰酶胶囊，是一种含高活性的脂肪酶药物，可以在进餐时服用，通常情况下，给予3 ～4 万U 脂肪酶的胰酶，应用辅餐时，给予1 ～2 万U 脂肪酶的胰酶。如果效果比较差，可以适当增加剂量，也可以联合应用质子泵抑制剂。

（3）对于胰腺内分泌功能不全患者，治疗过程中，发生糖尿病，按照糖尿病疾病进展程度、并发症发生情况，通常情况下，首选二甲双胍进行控制血糖，必要情况下，可以加用促胰岛素分泌药物。慢性胰腺炎合并糖尿病患者，对于胰岛素比较敏感，需要注意防止低血糖发作。

（4）疼痛治疗，非镇痛药物主要包括抗氧化剂、胰酶制剂等等，对于疼痛的缓解具有一定效果。疼痛治疗需要选择合理的镇痛药物，初期阶段可以选择非甾体类抗炎药物，如果效果比较差，可以应用弱阿片类药物，若是仍然不能够得到缓解，甚至出现加重表现，可以应用强阿片类镇痛药物。应用内镜治疗内镜超声慢性胰腺炎，能够短时间内缓解疼痛。若是存在胰管梗阻，可以手术治疗。

（5）其他治疗，自身免疫性胰腺炎属于一种特殊类型的慢性胰腺炎，可以应用糖皮质激素治疗。

总而言之，人们应该关注自身的胰腺健康，患有慢性胰腺炎，需要及时进行治疗，防止病情加重，影响生活质量。