疤痕子宫再次妊娠并经阴道分娩的安全性和可行性研究

钟兰兰 黄旭军 林巧蓉

【摘 要】 目的：探究疤痕子宫再次妊娠孕妇应用阴道分娩的可行性以及安全性。方法：抽取于本院妇产科进行诊治的疤痕子宫再次妊娠孕妇共计150例，研究时间为2018年1月至2019年8月。根据孕妇分娩方式的不同分为对照组（剖宫产）、观察组（阴道分娩），各75例。观察两组孕妇的分娩成功率、分娩的各项指标、新生儿的Apgar评分及并发症的发生率。结果：产程时间差异不存在统计学意义，P>0.05;住院时间、分娩后24h内的出血量、新生儿Apgar评分差异存在统计学的意义，P<0.05;对照组孕妇的并发症发生率高于观察组，差异存在统计学意义，P<0.05。结论：疤痕子宫再次妊娠孕妇应用阴道分娩的安全性更高，其可显著抑制并发症的发生，降低术中出血量以及住院时间，值得临床应用。

【关键词】 疤痕子宫;妊娠;阴道分娩;安全性;并发症

文章编号：WHR201910194

现阶段，为了母亲、婴儿的安全与健康，疤痕子宫发生再次妊娠时，常常选择剖宫产进行分娩。由于剖宫产的创口大，因此其极易引发术后各种并发症，如感染、产褥病、产后出血等，对产妇的康复带来不利的影响[1-3]。有研究显示，疤痕子宫再次妊娠产妇应用阴道分娩期有效率较高，安全性好，可避免剖宫产带来的弊端，对母婴健康有极大的帮助[4]。为了探究疤痕子宫再次妊娠孕妇应用阴道分娩的可行性以及安全性，本研究分析本院产科150例疤痕子宫孕产妇的分娩情况，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取于本院妇产科进行诊治的疤痕子宫再次妊娠孕妇共计150例，研究时间为2018年1月至2019年8月。根据孕妇分娩方式的不同分为对照组（剖宫产）、观察组（阴道分娩），各75例。

纳入标准：1）孕妇均签署知情同意书;2）孕妇存在一次或以上的剖宫产史;3）孕妇均足月妊娠，治疗依从性较优;4）孕妇的疤痕厚度大于3mm。排除标准：1）排除存在精神疾病、严重心脑血管病的孕妇;2）排除伴有重要器质类器官疾病（心脏、肾脏、肝脏疾病）孕妇;3）患有宫颈机能不全、卵巢肿瘤等妇科疾病孕妇;4）具有分娩禁忌证，需接受紧急治疗孕妇;5）妊娠晚期出现阴道流血、阴道感染等合并症孕妇。

对照组的年龄范围为23～36岁，平均年龄为（26.03±1.20）岁，平均体质量（68.16±12.01）kg，孕周为37～40周，平均孕周为（38.06±0.11）周，BMI指数（体质指数）为23～27kg/m2;观察组孕妇的年龄为24～35岁，平均年龄为（26.56±1.33）岁，平均体质量（69.51±13.20）kg，孕周为37～41周，平均孕周为（38.75±0.80）周，BMI指数（体质指数）为24～27kg/m2。分析参与研究的两组孕妇的一般资料，包括年龄、病史等，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

需评估孕妇的情况，如既往病史、体格情况等等，做好急救的准备。等待孕妇分娩时机成熟，需分别进入对应产房接受专人的监护：严密观测血压、脉搏等指标，了解其子宫下部的压痛程度，及时跟进孕妇宫缩程度、胎心变化情况、产程进展等情况。剖宫产的指征如下：1）子宫下部的压痛程度剧烈，敏感度上升;2）孕妇每隔10min，宫缩次数大于5次，且每次宫缩持续时间大于2min;3）宫缩规律，但进行阴道试产时，产妇的产程经过4～6h仍无进展;4）胎儿胎心异常，观测一段时间后有加重异常的趋势;5）产妇产程无进展、先兆子宫破裂、胎心持续异常、宫缩乏力、胎先露受阻、胎儿窘迫。

1.3 观察指标

观察两组孕妇的分娩成功率、分娩的各项指标、新生儿的Apgar评分以及并发症的发生率。分娩的各项指标包括住院时间、分娩后24h内的出血量、产程时间;并发症包括尿潴留、软产道损伤、宫裂出血、产后感染。

新生儿Apgar评分的评分范围为0～10分，新生儿得分在8～10分则为正常，5～7分则为发生轻度窒息，等于或小于4分则为发生重度窒息[5]。

1.4 统计学方法

本研究采集的数据由SPSS 21.0软件进行对比、分析、统计，计量资料采取均数±标准差的形式描述，组间数据的对比采取t检验，研究中涉及的多组间的对比采取单因素方差法对比分析，计数资料行卡方检验。P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的分娩成功率对比

治疗后，对照组均成功分娩，观察组产妇的分娩成功率为96.00%（72/75），差异不存在统计学意义（χ2=3.0612，P>0.05）。

2.2 两组孕妇的各项分娩指标对比

如表1所示，两组孕妇的产程时间差异不存在统计学意义，P>0.05;观察组孕妇的住院时间、分娩后24h内的出血量均显著优于对照组，P<0.05。

2.3 两组孕妇的新生儿的Apgar评分对比

如表2所示，观察组新生儿Apgar评分显著较对照组高，P<0.05。

2.4 两组孕妇的并发症发生情况对比

如表3所示，对照组孕妇的并发症发生率高于观察组，P<0.05。

3 討论

疤痕子宫（Scaruterus）是指经过子宫肌瘤剔除术、子宫破裂修补术、剖宫产术等的子宫，其中，剖宫产形成的疤痕子宫比例最大，是产科中最常见的一类。疤痕子宫是临床的常见病，其容易造成产妇难产的情况，分娩的风险也显著高于正常足月妊娠的产妇。疤痕子宫患者容易出现早产、子宫破裂、盆腔疼痛、分娩后出血、小肠梗阻等并发症，除此之外，疤痕子宫患者还会导致不孕，严重威胁孕妇的生命健康。剖宫产术中，手术大多于产妇的子宫下部取横切口，钝性分离血管、神经以及平滑肌，以降低剖宫产术对患者组织的破坏，因此，对于因剖宫产造成的疤痕子宫的患者，再次妊娠时可采取阴道分娩。有研究显示[6]，对于疤痕子宫再次妊娠的孕妇而言，由于其胎盘的附着位置主要位于子宫下端的疤痕位置，因此在分娩时选择剖宫产术可能发生胎盘粘连、大出血等;其次，有剖宫产史的孕妇可能存在腹膜、大网膜、子宫等粘连，从而增加二次剖宫的手术难度，导致患者预后较差。随着医疗技术的不断更新进步，阴道试产的安全性得到有效的提高，越来越多疤痕子宫孕妇选择阴道分娩。本研究结果显示，对照组孕妇的并发症发生率高于观察组，阴道分娩的安全性显著更高，孕妇临床并发症发生情况得到有效抑制，且未发生子宫破裂情况，效果显著;而且，阴道分娩孕妇的新生儿的Apgar评分、住院时间、产后出血量等均较优，预后较好，恢复较快，阴道分娩的可行性强。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠孕妇应用阴道分娩的安全性更高，其可显著抑制并发症的发生，降低术中出血量以及住院时间，值得临床应用。

参考文献

[1] 黄梅桂.疤痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的护理安全性及并发症发生率影响观察[J].中外女性健康研究，2019，（11）：97-98，160.

[2] 董伟梅.研究剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩方式对母婴结局的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（01）：62.

[3] 吴卫琴.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩方式对母婴结局的影响价值体会[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，05（34）：35，47.

[4] 董小利.观察疤痕子宫再次妊娠选择阴道分娩的效果及对母婴结局的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（83）：67，69.

[5] 王灿辉，罗丽琼.疤痕子宫再次妊娠早产经阴道分娩的可行性及母婴结局影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（61）：13-14.

[6] 侯新好，刘碧星，杨若雅.探讨针对疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道分娩进行产程监测和护理干预的方法[J].中国实用医药，2018，13（19）：169-170.