99mTc-DTPA肾动态显像联合血清CysC检测在小儿肾积水肾功能检测中的应用

秦乡音 韩星敏

小儿肾积水为小儿泌尿外科较常见疾病，其发生是由于先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致，临床表现为腹部包块及腰部胀感等，如治疗不及时，可引发泌尿系统感染，最终导致肾衰竭，早期准确评估肾积水患儿的肾功能对制定完善治疗方案具有重要意义[1]。以往检测和评价肾功能常采用菊粉清除率、血尿素氮(BUN)及肌酐(SCr)水平等，但前者操作较复杂，后者专一性不足，检测结果并不理想。99mTc-DTPA肾动态显像是利用同位素示踪技术观察肾脏泌尿功能及尿路梗阻现状，为一种无创，且较安全的方法[2]。CysC检测为肾功能水平评估理想标志物，相对于以往的检测方法具有更高的使用价值。本研究比较分析99mTc-DTPA肾动态显像与血清CysC检测在小儿肾积水应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月本院收治的行肾积水检查患儿68例作为研究对象。纳入标准：经B超超声检查确诊为肾积水；患儿及家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：其他因素导致肾积水并出现发热、感染患儿；药物过敏患儿；患有免疫疾病及严重的心、肝、肾等疾病患儿。随机将其等分为对照组和试验组，对照组中男18例，女16例；年龄7 d～13岁，平均(3.91±0.63)岁。试验组中男11例，女23例；年龄8 d～14岁，平均(4.35±0.71)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用CysC检测，清晨空腹状态下取外周静脉血，采用3000 r/min的速度离心，然后取上层血清，应用日立7600全自动生化分析测定仪，测定血液中CysC水平、β2微球蛋(β2-MG)水平、α1-微球蛋白(α1-MG)水平，评估肾积水的轻重程度和肾功能检出准确率[3]。

1.2.2 试验组 在对照组基础上联合应用99mTc-DTPA肾动态显像检测：采用Philps Bright view扫描仪，配以低能高分辨型平行孔准直器。选用北京原子高科医药有效公司提供的99mTc-DTPA，剂量按照体质量3.7 MBq/kg。检查前30 min，指导患儿饮水100～300 ml，在临显像前排空膀胱，按照体质量0.3～0.5 ml/kg给药[4]。患儿取仰卧位，检查前，先采集满针(99mTc-DTPA)计数1 min，后位采集，将肾脏和膀胱置于有效视野内，20%宽窗，能峰140 keV，采用静脉弹丸式注射99mTc-DTPA，启动采集程序，行连续动态采集。其中肾血流灌注30帧，2 s/帧；肾功能动态显像1 min/帧×30采集图像，最后进行1 min空针计数的采集。经计算机处理、分析图像，感兴趣区(ROI)计数勾画肾皮质轮廓，在肾脏ROI处下方勾画40～70个像素，将其作为本底区，采用软件计算GFR值[5]。

1.3 观察指标 对比两组患儿的肾功能检测情况。(1)99mTc-DTPA 肾动态显像检测结果分为5个等级，其中0级：表示肾功能正常，患肾GFR>40 ml/min，肾实质放射性摄取、清除良好;1级：肾实质放射性摄取轻度减小，测得GFR在30～40 ml/min;2级：中度受损，肾实质放射性摄入中度减少，测得GFR为20～30 ml/min;3级：重度受损，肾实质放射性摄取显著减少，肾皮质变薄，测得GFR在10～20 ml/min；4级：肾基本无功能，肾实质不显影，测得GFR<10 ml/min[6]。(2)CysC检测评估。CysC正常水平为≤1.03 mg/L。肾功能损伤时，CysC水平随着肾小球滤过率而改变。当CysC水平增加10倍，表示出现肾衰，肾小球滤过率下降；当CysC水平增加100倍以上时表示肾小球滤过率正常，肾小管功能障碍[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计数资料采用两独立样本χ2检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患儿肾动态显像检测结果与肾功能异常检出率比较(例)

3 讨 论

尿路梗阻导致肾内尿液积聚，肾盂扩张，压力增高，严重影响肾滤过功能，最终导致肾功能障碍[8]。大部肾积水患儿早期发病无显著特征，家属也未给予重视，加上临床检测指标和检测方法的特异性，延误了疾病诊断和治疗，确诊时疾病已处于中晚期，肾功能恢复较差，评估患儿肾脏功能是临床治疗肾积水的重要依据[9]。

目前，临床以检验血尿成分水平作为肾功能常用方法，但BUN、SCr水平的检测常会受到感染和饮食等外在因素的影响，影响肾功能检测指标的正常值，影响疾病治疗[10]。因此，在小儿肾积水诊断中采用有效的检测方法，对提高疾病治疗效果具有重要意义。随着医学的快速发展，多种检测技术应用于临床，其中，99mTc-DTPA检测的应用不仅能够观察肾脏皮质的摄取和排泄，且能够准确地测定患儿双肾肾积水程度及肾功能，检测方法操作简单、无创，相对于菊粉等检验方法，具有较低的辐射量[11-12]。而CysC作为临床新的检测指标，被广泛应用于肾脏疾病的检测中，其可在血液中被肾小球滤过，被曲小管重吸收后完全代谢分解，不会入血，所以其浓度的多少由肾小球滤过率决定，是较理想、较准确地评估肾功能的重要指标[13-14]。期间护理人员密切观察患儿生命体征；防止引流管患儿，注意引流管的固定情况，防止扭曲、打折；加强与患儿沟通，可利用将故事、看动画及唱儿歌等方式，分散其对疼痛的注意力,同时，与其建立友好的互动关系，调动患儿积极主动配合治疗。试验组患儿检出准确率显著高于对照组(P<0.05)。可见，在肾积水患儿中99mTc-DTPA肾动态显像与血清CysC检测联合应用的重要性。

综上所述，肾积水患儿应用99mTc-DTPA肾动态显像联合血清CysC检测患儿肾积水程度及肾功能具有较高检测价值，可准确评估肾功能，为临床实施治疗提供重要的依据。