基于改良版PEWS评分的护理管理在危重症患儿疾病恶化风险评估中的应用

陈雄英 林杜娟 谭燕霞 谭金仪

危重症患儿具有发病急、疾病进展快、病情复杂等特点，对此类患儿疾病恶化情况进行及时有效的评估，对于患儿预后及治疗至关重要[1]。儿童早期预警评分(PEWS)最早由英国学者Morgan提出[2]，是从患儿收缩压、心率、体温、呼吸及应激反应出发，初步构建的早期预警体系，可从精神、心血管状态、呼吸三方面对高风险事件进行评估[3]。我院自2016年应用PEWS，结合临床实际对该系统进行适当改良，在危重症患儿评估方面取得一定经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据疾病危重程度进行分型[4]，A型：住院患儿病情稳定、病种单一的基础性病例；B型：病种单一、需紧急处理的急诊病例；C型：疾病诊断明确且有复杂合并症或疑难症状，预后不佳；D型：存在相关脏器或功能不全，危及生命。纳入标准：符合C、D型诊断患儿；患儿家属对此次研究知晓、同意。排除标准：A、B型患儿；PEWS评估因某些因素不能完成者[5]。选取我院2019年4—9月收治评估的C、D型患儿53例作为研究组，选取2016年1—6月收治评估的C、D型患儿49例作为对照组。其中，研究组患儿男34例，女19例；年龄28 d～3岁；疾病分型：C型33例，D型20例。对照组患儿男28例，女21例；年龄1月～5岁；疾病分型：C型25例，D型24例。两组患儿基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组为初始应用PEWS，根据患儿行为、心血管系统以及呼吸系统等3方面进行评价。研究组实施改良版PEWS系统评分的护理管理，即在对照组基础上额外增加2项评分及体弱儿、基础疾病等项目，分值各为1分，护士实时查房，根据症状采取PEWS评分，护士所采取的护理措施根据PEWS分值高低评价，护理管理按照改良版PEWS项目表严格进行。

1.2.1 改良版PEWS评估项目内容及设计(表1,2)

表1 改良版PEWS评估项目内容及设计

表2 PEWS意识、心血管系统、呼吸系统等详细内容设计

1.2.2 PEWS处理措施 (1)总分0～2分，无需处理，继续加强观察，每8 h PEWS评估记录1次，卡片警示颜色为绿色;总分3分，请上级护士核对评分，通知医师30 min内查看，每小时PEWS评估记录1次，卡片警示颜色为黄色。0～2分为低风险患儿，注重病房消毒及清洁，防止交叉感染，限制探视时间，保证衣物整洁，注意保暖；体位取头高侧卧位为主，每2 h翻身拍背1次，防止水肿、皮疹、黄染等并发症，以TcPO2/TcPCO2作为检测患儿早期压疮风险性，测定骨突、大血管处，温度设置42～44 ℃，持续4 h，间隔1 h。(2)总分4分或得分比上一次评分增加或超过2分，请上级护士核对评分，主管或值班医师15 min内查看，每2 h PEWS评估记录1次，卡片警示颜色为橙色，为潜在风险患儿，持续吸氧3～5 L/min，浓度为30%～50%。高热时取温水浴或头部湿冷敷处理，避免呼吸困难、抽搐、窒息等；取水合氯醛保留灌肠降低患儿耗氧量；及时清除呼吸道分泌物，叩背吸痰，吸痰时间应低于15 s。(3)总分大于4分或某项指标达到3分，为高风险或极度危险，除上述措施处理外，严密观察面色、精神、生命体征，准备心电监护。请上级护士核对评分，每小时PEWS评估，卡片警示颜色为红色。延期未评分者卡片警示颜色为紫色。

1.3 观察指标 比较分析两组患儿突然转入ICU的比率、病情变化及时发现率、危急重及时处理率等差异。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

研究组患儿突然转入ICU的比率、病情变化及时发现率、危急重及时处理率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。如表3所示。

表3 两组患儿突然转入ICU的比率、病情变化及时发现率、危急重及时处理率比较 例(%)

3 讨 论

随着网络技术不断应用于临床，PEWS可促进住院患儿的疾病风险评估、预检分诊、分级管理[6]。PEWS属于较为简易且实用的一种评分系统，通过将患儿可能发生的诸多症状纳入计算机网络，并以不同分值对应不同症状[7]，以此反应患儿病情恶化程度，根据总得分判定何种分级护理管理，以及决定是否转入ICU。PEWS的优点在于，根据护士实际工作经验，对于患儿意识行为、心血管系统、呼吸系统等判定具有程序化，主客观结合的综合评估危重型患儿恶化程度，充分展示了该系统科学性。而以往对于患儿的疾病评估为家属陪伴时的主述以及医师查房时根据患儿突发情况及异常变现做判断，呈现出偶然性、被动性的缺点，而PEWS应用后护士可对患儿疾病变化及时发现，上报也更具主动性[8]。

为进一步增加PEWS对危重症患儿的评估可行性和实用性，本文在基于PEWS基础上对其做了符合临床实际的改良，增加了基础疾病评估以及体弱儿2个项目，每评估1项，分值自动累加1分并纳入总得分，更加全面地考量可能影响疾病恶化走向的因素[9]。结合新增设的2个评估项目，有利于提高护士的疾病观察能力，医师在得到结果进而判定患儿情况时更具针对性。改良版PEWS可及时发现患儿疾病恶化趋势，采取卡片颜色标记对应病情危重值，对患儿情况了解更为直观，护士在护理时根据卡片颜色不同而有所侧重，提高了危重症患儿处理的及时性，为抢救生命及预后提供一定保障[10-11]。PEWS的应用有效减少护士的工作量，在评估方面更具效率，有利于缩短护士因资龄、经验的不同在判定患儿疾病时的差异，结果显示，研究组患儿突然转入ICU的比率、病情变化及时发现率、危急重及时处理率分别为较对照组更优，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

总而言之，对危重症患儿实施改良版PEWS评分，可减少家庭经济负担，缩小高年资与低年资医护人员之间对疾病观察能力的差异，及时发现患儿疾病恶化情况，值得临床应用。