厄贝沙坦氢氯噻嗪对高龄高血压患者UACR水平的影响

王爱延

（北京市昌平区城区社区卫生服务中心，北京 102200）

0 引言

高血压是临床上常见的慢性疾病，具有病程久、较难治愈的特点，且多发于老年人群。由于患者长期处于高血压状态，不仅严重影响心、脑、肝肾等器官的结构与功能，还易引发心脏病、脑出血等并发症，主要表现为呕吐、头晕、心悸等症状。因此，早期发现、早期治疗，可延缓EH肾脏损伤的发生、发展[1]。现阶段治疗高血压的药物广泛，但多数药物缺乏针对性，疗效不佳，无法达到预期的效果，故不建议被提倡。因此，选择科学高效的治疗方案至关重要。厄贝沙坦氢氯噻嗪是近年来治疗老年高血压的首选，用于治疗老年EH早有报道，但缺乏UACR水平方面相关研究[2]。基于此，本研究就厄贝沙坦氢氯噻嗪对高龄高血压患者UACR水平的影响进行初步阐释与探讨，现报道示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年7月我院接收的高龄高血压患者100例，将其根据UACR水平由低到高分为三组。正常对照组30例，男17例，女13例；年龄75-92岁，平均（83.50±3.24）岁；高血压分级：I级14例，II级16例；微量蛋白尿组30例，男15例，女15例；年龄74-91岁，平均（82.56±3.05）岁；高血压分级：I级12例，II级18例；临床尿蛋白组40例，男21例，女19例；年龄76-90岁，平均（83.29±3.28）岁；高血压分级：I级22例，II级18例。对比三组一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可对比性。本研究经医学伦理协会审核同意。

1.2 入选标准

①纳入标准：参照《中国高血压防治指南》[3]中高血压诊断标准；血压水平140 mmHg≤收缩压≤179140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；生命体征稳定者；无精神障碍及其他严重性疾病者；自愿参与本研究并签署知情同意书。②排除标准：合并严重肝肾疾病、糖尿病、心力衰竭、高脂血症、凝血功能、恶性肿瘤及自身免疫系统疾病者；精神异常者；近期接受过抗高血压药物治疗，且依从性差者；拒绝参与研究者。

1.3 方法

所有患者首先给予14 d的药物洗脱，停止服用减药药物，并将其更改为安慰剂，1片/d，每周至少1次血压测量，每日给予口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片（商品名：依伦平，出厂：浙江爱诺生物药业有限公司，国药准字H20133185，规格：厄贝沙坦150 g+氢氯12.5g）治疗，治疗至2-4周时，若血压值有所降低，如收缩压≤90 mmHg或舒张压≤60 mmHg，药剂量减半；若收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg，药剂量加倍；若血肌酐水平显著上升（＞225μmol/L）则退出本试验。4组治疗均持续6个月。

1.4 观察指标

血压测量参考《中国血压测量指南》[4]，清晨06:00-07:00抽取患者2 mL清晨空腹静脉血，离心；采用上海医疗器械股份有限公司医疗设备厂的型号为XJIID标准袖带台式水银柱血压计对患者右上臂血压进行测量，测量最佳时间为上午9:00-10:00；采用德国罗氏公司，型号CO-BAS8000的全自动生化分析仪检测TC、TG、LDL-C、HDL-C，2 h内测定尿肌酐（UACR）水平；留取患者当日07:00-次日07:00尿液，记录尿量，将其混匀，取10 mL×2管送检尿常规。

1.5 统计学分析

2 结果

与治疗前相比，三组治疗后收缩压、舒张压均较治疗前明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；微量蛋白尿组治疗后UAVR较治疗前下降明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；正常对照组与临床蛋白尿组治疗后UACR无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组TC、TG、LDL-C、HDL-C治疗前后均无差异（P＞0.05），如表1。

表1 三组治疗前后相关指标对比±s）

表1 三组治疗前后相关指标对比±s）

续表1

3 讨论

高血压的治疗不单是降血压，保护靶器官同样重要，且肾脏为重要靶器官之一。经相关研究显示，尿蛋白作为反映肾脏损伤的指标，其排泄率与血压呈正比，血压值越高，则尿蛋白的排泄率就越高，且高血压的病程与尿蛋白也具有密切相关性，病程越久，则肾脏损伤越严重，尿蛋白的排泄量也越高。临床上高血压肾损害的主要检测24h尿蛋白定量，但留取尿标本繁琐，但易受外界影响，准确率低，无法给予早期预防与治疗。

高血压肾损害常见病理改变主要包括局灶阶段性肾小球硬化、缺血性肾小球塌陷等。血肌酐与尿肌酐是肺部感染临床上较为常见的肾功能指标，当血肌酐＞133μmol/L则表明肾脏出现损伤情况。UACR即尿白蛋白肌酐比值，是评价糖尿病、高血压、妊高症等疾病肾脏早期损伤比较灵敏而可靠的指标，可有效避免检测24 h尿微量白蛋白的繁琐，也避免了单纯检测尿白蛋白可能受到运动、感染、浓缩等因素的影响。一般情况下，UACR＜30 mg/g视为正常，30-300 mg/g视为早期肾病(微量白蛋白尿期)，＞300 mg/g视为大量蛋白尿期。血肌酐即血液中的肌酐，是由外源性和内生性两类组成。其生成量较恒定，能够反映出肾小球的滤过功能。厄贝沙坦氢氯噻嗪属于含有厄贝沙坦、氢氯噻嗪两种药物成分组成的药物，对高龄血压具有显著的降低作用，可有效保护早期受损的肾脏衰退问题，并能够更好的在双重药效作用下实现血压降低的最终目的。但该药物对正常范围的蛋白尿短期并无显著的作用，可能与血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂对高龄EH引起慢性肾脏损害1期、2期的保护作用无法通过UACR的变化表现出来有关联。目前，血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂对正常范围蛋白尿作用的报道尚未被阐明。厄贝沙坦在常规剂量（150 mg/d）时，主要作用于循环中的肾素-血管紧张素，具有明显的降压效果，而其针对肾脏局部的血管紧张素无阻断作用。贝沙坦大剂量（600 mg/d）时，相比常规剂量，具有良好的降压作用，且利于降低尿蛋白。氢氯噻嗪成分可对NA排放产生一定的作用，有利于抑制患者身体NA吸收，继而在改善患者机体运系统的同时控制血压，两种均含有降压药物成分的制剂，不仅具有一定的针对性，对于高血压疾病的临床疗效也具有相当满意的效果。本研究结果显示，采与治疗前相比，三组治疗后收缩压、舒张压均较治疗前明显下降，微量蛋白尿组治疗后UAVR较治疗前下降明显，正常对照组与临床蛋白尿组治疗后UACR无明显变化，三组TC、TG、LDL-C、HDL-C治疗前后均无较大变化，由此可以说明采用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗高龄高血压患者，对控制血压、早期发现肾脏损伤及延缓临床尿蛋白的出现具有重要的临床价值，可为临床提供重要参考依据，值得日后深入研究。

综上所述，治疗高龄高血压患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪疗效确切，可有效降低患者血压与UACR水平，且安全性高，值得借鉴。